2026年2月11日
??????????????????????????????????????????? 正確認(rèn)識(shí)輸血的幾個(gè)概念
??? 輸血作為一種安全、有效的治療手段用于臨床是從Land2steiner發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞ABO血型開始的,迄今為止已有百年歷史。近20多年來,由于各種高新技術(shù)不斷向輸血領(lǐng)域滲透,使之有了飛躍的發(fā)展。輸血醫(yī)學(xué)已涉及到了血液學(xué)、傳染病學(xué)、免疫學(xué)、移植生物學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、微生物學(xué)、病毒學(xué)及生物工程學(xué)等相關(guān)學(xué)科。
1 臨床輸血理念的更新
我國輸血醫(yī)學(xué)近幾年發(fā)展很快,但與發(fā)達(dá)國家相比仍然存在相當(dāng)大的差距。目前,在我國臨床輸血方面還存在著一些陳舊的觀念。如果不迅速更新這些觀念,樹立合理用血的新觀念,就不可能做到科學(xué)用血、合理用血。目前臨床輸血領(lǐng)域的新觀念包括以下幾個(gè)方面。
1. 1 全血不全
血液保存液是針對紅細(xì)胞設(shè)計(jì)的,在(4 ±2) ℃條件下只對紅細(xì)胞有保存作用,而對白細(xì)胞、血小板以及不穩(wěn)定的凝血因子毫無保存作用,血液離開血循環(huán),發(fā)生“保存損害”;血小板需要在(22 ±2) ℃振蕩條件下保存, 4 ℃靜置保存影響血小板質(zhì)量;白細(xì)胞中對臨床有治療價(jià)值的主要是中性粒細(xì)胞,后者在4 ℃的保存時(shí)間最長不超過8 h;凝血因子中因子Ⅷ和Ⅴ不穩(wěn)定,要求在- 20 ℃以下保存其活性。全血中除紅細(xì)胞外,其余成分濃度低,不足一個(gè)治療量。
1. 2 通常輸注保存血比新鮮血更安全
現(xiàn)代輸血不僅提倡成分輸血,而且提倡輸注保存血,這是因?yàn)? a) 某些病原體在保存血中不能存活。梅毒螺旋體在(4 ±2) ℃保存的血液中存活不超過48 h,瘧原蟲則保存2周可部分滅活。b) 輸保存血以便有充分時(shí)間對血液進(jìn)行仔細(xì)檢測。c) 輸血目的不同,新鮮全血的含義不一樣。補(bǔ)充粒細(xì)胞,8 h內(nèi)的全血視為新鮮血;補(bǔ)充血小板, 12 h內(nèi)的全血視為新鮮血;補(bǔ)充凝血因子,至少當(dāng)天的全血視為新鮮血; ACD保存3 d內(nèi)的血以及CPD或CPDA保存7 d內(nèi)的血視為新鮮血。但目前由于血液進(jìn)入血站要進(jìn)行血液檢測,所以最快進(jìn)入臨床的血液也要3 d以后,通過輸全血補(bǔ)充血小板、粒細(xì)胞、凝血因子是不科學(xué)的。d) 某些宜用新鮮血的患者:新生兒,特別是早產(chǎn)兒需要輸血或換血者;嚴(yán)重肝腎功能障礙需要輸血者;嚴(yán)重心肺疾患需要輸血者;因急性失血而持續(xù)性低血壓者;彌散性血管內(nèi)凝血需要輸血者。這些患者需要盡快提高血液的運(yùn)氧能力且不能耐受高鉀,故需要輸注新鮮血。需要強(qiáng)調(diào)的是,需要輸注新鮮血的患者未必要輸全血,應(yīng)以紅細(xì)胞制劑為主。
1. 3 需要輸新鮮血者未必要輸全血
a) 輸全血不良反應(yīng)多。全血中細(xì)胞碎片多,保存損害產(chǎn)物多,輸注越多,病人的代謝負(fù)擔(dān)越重;全血與紅細(xì)胞相比更容易產(chǎn)生同種免疫,不良反應(yīng)多;保存期太長的全血中微聚物多,輸血量大可導(dǎo)致肺微血管栓塞。b) 輸紅細(xì)胞能減少代謝并發(fā)癥。紅細(xì)胞中細(xì)胞碎片少,保存損害產(chǎn)物少。
1. 4 盡量減少白細(xì)胞輸入
盡量減少輸入患者體內(nèi)白細(xì)胞(尤其是淋巴細(xì)胞)已成為現(xiàn)代輸血中的新觀點(diǎn)。白細(xì)胞是血源性病毒傳播的主要媒介物,一些與輸血相關(guān)的病毒也可通過白細(xì)胞的偶然輸入而傳染,如巨細(xì)胞病毒(CMV) 、人類免疫缺陷癥病毒(H IV) 、人類T淋巴細(xì)胞病毒(HTLV)等。保存全血中的白細(xì)胞盡管已經(jīng)全部或部分死亡,但殘余的細(xì)胞膜仍有免疫源性,可以致敏受血。臨床上輸注含白細(xì)胞的全血或血液成分,?？梢鸲喾N副作用,包括非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)、急性呼吸窘迫綜合征、血小板輸注無效和輸血相關(guān)性移植物抗宿主病等。目前普遍認(rèn)為,白細(xì)胞含量小于5 ×106時(shí),即能有效防止非溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生。
1. 5 輸血有風(fēng)險(xiǎn)
盡管血液經(jīng)過嚴(yán)格程序的篩查、檢測等處理,但依然存在發(fā)生輸血傳播疾病及其他不良反應(yīng)的可能。
1. 5. 1 輸血可能傳播多種疾病
輸血可經(jīng)傳播的病原體包括病毒、梅毒、瘧疾和細(xì)菌,近年來還證實(shí)有一種僅由蛋白質(zhì)組成的朊病毒。目前經(jīng)輸血傳播的病毒包括H IV、肝炎病毒(包括乙型肝炎病毒HBV、丙型肝炎病毒HCV、丁型肝炎病毒HDV 等) 、微小病毒B19 (B19V) 、CMV和EB病毒等。由于我國人群中肝炎病毒感染者和攜帶者比例高,因此肝炎病毒是威脅我國輸血安全的主要病原體。
此外,血液病毒標(biāo)志物的檢測中存在著窗口期。所謂窗口期是指病毒感染后直到可以檢測出相應(yīng)的病毒標(biāo)志物(病毒抗原或抗體)前的時(shí)期。處于窗口期的感染者已存在病毒感染,但病毒標(biāo)志物檢測陰性。目前H IV、HCV等常規(guī)僅檢測抗體。因此,常規(guī)篩選檢測不能檢出處于窗口期的病毒攜帶者。
另外,試劑靈敏度的限制也可造成漏檢,試劑不可能全部檢出抗原、抗體陽性的標(biāo)本。對于世界公認(rèn)的優(yōu)質(zhì)試劑,其靈敏度也不可能達(dá)到100%。受血者經(jīng)輸血后是否發(fā)生輸血相關(guān)的傳染病,除與病原體的輸入數(shù)量有關(guān)外,還與受血者的免疫狀態(tài)有關(guān)。
1. 5. 2 輸血可能發(fā)生輸血不良反應(yīng)
輸血過程中或輸血后發(fā)生的不良反應(yīng)。由于人類的血型復(fù)雜,同型輸血實(shí)際上輸?shù)氖钱愋脱?可能作為免疫原輸入而在受血者體內(nèi)產(chǎn)生相關(guān)抗體,導(dǎo)致輸血不良反應(yīng)。常見的輸血反應(yīng)包括免疫性溶血性反應(yīng)、非免疫性溶血反應(yīng)、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、輸血相關(guān)性急性肺損傷和TA-GVHD等。
?????????????????????????????????????????????????????????????? 許大巍.臨床輸血新進(jìn)展.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2009,19(4):88-90