????????????????????????????????????????????? 英國新輸血方案試驗
????????????????????????????????????? 作者：Neil Bowdler（BBC news，Health reporter）2011年11月18日
??? 英國正在試驗一種新型的用于創(chuàng)傷患者的輸血方案
此項試驗由英格蘭和威爾士的22個多中心參與，旨在比較輸入血液成分的不同組合所產(chǎn)生的效果，其目的是為了尋找出一種對于創(chuàng)傷患者的紅細(xì)胞和血漿的最佳成分輸注組合比例。此項新方案已經(jīng)在美國和英國駐伊拉克的部隊醫(yī)院使用，并且證明能夠提高存活率。
??? 嚴(yán)重出血
現(xiàn)代輸血包括靜脈輸注的血液成分如紅細(xì)胞、血小板、血漿和血漿中淡黃色的凝血因子成分。以往，在英國只有血液檢查提示必需時才使用血漿，但這可能意味著會錯過患者從出血至死亡時有效搶救時間，而且血漿被解凍也需要時間。
在最近的幾年中，為了防止凝血功能的降低，全世界多個中心都在嘗試對于創(chuàng)傷的患者早期大劑量使用血漿而減少使用鹽溶液。
??? 2007年出版的回顧性研究
此項研究選擇了246位在美國駐伊拉克野戰(zhàn)醫(yī)院治療的患者，研究結(jié)果顯示血漿的輸注量與存活率有著直接的關(guān)系。此項研究僅針對患有嚴(yán)重創(chuàng)傷和大量失血的患者，結(jié)果提示當(dāng)血漿和紅細(xì)胞的輸注比率從1:8升至1:1時，患者的死亡率從65%降至19%。
正如BBC的紀(jì)錄片制作人Michael Mosley在即將播放的BBC2節(jié)目《醫(yī)學(xué)前沿》中所述：血漿在阿富汗也使用較早且越來越普遍，在英國國家醫(yī)療體系中的創(chuàng)傷中心也采取了相似的操作規(guī)程。研究中同時也采取氨甲環(huán)酸藥物等其它可以止血的方法減少出血。
但是對于創(chuàng)傷患者輸注血液成分的最佳組合仍在探討中。另一研究表明1:1的組合對于患者無益處。
倫敦創(chuàng)傷中心的Karim Brohi教授正在進(jìn)行兩項臨床研究，這些研究旨在評價哪個血液成分最有效，這些血液成分如何配比為最佳以及有無其它設(shè)備和操作來挽救生命。其中一個是在倫敦、牛津、哥本哈根和奧斯陸進(jìn)行的多中心的研究，有超過1000位患者參加；第二個研究在英格蘭和威爾士的22家醫(yī)療中心進(jìn)行，有600位患者參加，并且對于創(chuàng)傷后存活的患者隨訪一年。
Brohi教授根據(jù)初步研究資料指出：“1:2的血漿和紅細(xì)胞的比例可能與1:1的比例效果相當(dāng)甚至更好”。他在接受英國廣播公司記者的采訪時說：“全世界每年有250萬人由于出血而死亡，超過死于HIV、瘧疾和一些其它可以預(yù)防的疾病的患者數(shù)。我們試圖找出那些造成這一結(jié)果的潛在的因素，這樣我們就可以給患者更好的治療，挽救更多的生命，使他們得到真正的健康。”
??? 差別與進(jìn)步
新的輸血操作規(guī)程也影響著倫敦的空中救援和倫敦皇家醫(yī)院的日間工作。由于他們不能將血液帶上飛機(jī)，他們使用一種新的代碼指示倫敦皇家醫(yī)院的醫(yī)療小組準(zhǔn)備好所有需要的血液制品，包括血漿。血液可以被事先轉(zhuǎn)運(yùn)至直升機(jī)降落坪。
倫敦空中救護(hù)帶隊醫(yī)師Anne Weaver醫(yī)生說：“當(dāng)我們在路邊發(fā)現(xiàn)正在出血的患者時，我們使用紅色代碼向醫(yī)院發(fā)出預(yù)警，以保證這些患者被送達(dá)醫(yī)院后盡快輸注血液?！?
她說新的代碼似乎正在帶來改變：“在倫敦皇家醫(yī)院，對于嚴(yán)重的骨盆骨折的患者的存活率有所上升。一部分與紅色代碼草案有關(guān)，一部分與介入放射學(xué)和骨盆的包扎有關(guān)?！?
?????????????????????????????????????????????????????????????????? 摘自：
http://www.ly-st.com/news/health-15741800
????????????????????????????????????????????????????????????????? 社會事務(wù)科 孫潔 譯
