2026年2月11日
?????????????????????????????????????????? Rh陰性患者是否只能用Rh陰性血？
??? 前不久有一則傳播甚廣的微博：上海一位28歲的博士生因顱腦手術(shù)急需600毫升稀缺的Rh陰性AB型血液。在醫(yī)院與采供血機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)溝通良好的情況下，這位博士生的手術(shù)得以順利完成。如果我們留意一下，就會發(fā)現(xiàn)近年來類似的因為急需Rh陰性血向社會告急求助的信息常見于媒體與網(wǎng)絡(luò)。在人們熟悉的ABO血型之外，Rh血型也逐漸進(jìn)入大眾的視野，越來越為人們所關(guān)注。
1、什么是Rh血型？
??? Rh血型是目前已知的三十種人類血型系統(tǒng)之一，它的臨床重要性僅次于ABO血型系統(tǒng)，也是非常復(fù)雜的一種人類血型系統(tǒng)。Rh抗原家族中臨床意義最重要的是D抗原，紅細(xì)胞表面具有D抗原的人稱為Rh陽性，否則就是Rh陰性。因此，Rh陽性也稱為RhD陽性或D陽性，Rh陰性也可稱為RhD陰性或D陰性。Rh血型對于產(chǎn)科尤為重要，如果母親為Rh陰性，胎兒為Rh陽性，胎兒的紅細(xì)胞有可能進(jìn)入母體循環(huán)使其產(chǎn)生同種抗體；當(dāng)她再次懷上Rh陽性胎兒時，Rh抗體可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，導(dǎo)致胎兒發(fā)生急性溶血反應(yīng)而死亡。?
2、為何Rh陰性患者的臨床用血常常出現(xiàn)血源緊張的狀況？
??? Rh陰性血型在高加索人（即白種人）中比例較高，約占15%～17%，在非洲裔人中占3%～5%，亞裔中平均不到1%。中國人Rh陰性血型的比例約為0.3%～0.5%?？梢钥闯?，在我國Rh陰性用血者與獻(xiàn)血者在人群中的比例都很低，因此，采供血機(jī)構(gòu)的Rh陰性血庫存量也較低，這就使得Rh陰性血庫存的抗緩沖能力相對較弱，在出現(xiàn)臨床Rh陰性患者用血較為集中或用量較大時就可能出現(xiàn)Rh陰性血供應(yīng)緊張的狀況，也常常引起媒體及公眾的高度關(guān)注。但是，Rh陰性患者是否無論在什么情況下都必須輸注Rh陰性血，否則就會發(fā)生溶血反應(yīng)呢？?
3、Rh陰性患者使用Rh陽性血一定會發(fā)生溶血反應(yīng)嗎？
??? 發(fā)生Rh溶血反應(yīng)的前提是受血者體內(nèi)有抗D抗體，輸入的紅細(xì)胞攜帶有D抗原，繼而因抗原抗體反應(yīng)導(dǎo)致紅細(xì)胞凝集發(fā)生溶血，體內(nèi)沒有抗D抗體的Rh陰性患者即使輸注了Rh陽性血，也不會發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)。除了曾接受過Rh陽性血輸注的人，和曾經(jīng)懷過Rh陽性胎兒的女性外，Rh陰性的人體內(nèi)是沒有抗D抗體的。那么，如果Rh陰性患者使用了Rh陽性血，產(chǎn)生了抗D抗體，豈不是給他（她）以后再次用血或懷孕帶來風(fēng)險？?
?4、Rh陰性患者接受Rh陽性血是否一定會產(chǎn)生抗D抗體？
??? 事實上，Rh陰性的人接受Rh陽性血輸注后，并非一定會產(chǎn)生抗D抗體，這與受血者免疫狀態(tài)、輸入血液制品的種類、紅細(xì)胞的量以及其他未知因素有關(guān)。據(jù)2005年美國馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院的報道，161名外傷患者接受了未做交叉配型的O型血581單位，其中10名Rh陰性患者接受了Rh陽性血，僅有一名患者產(chǎn)生了抗D抗體。另據(jù)2011年美國加州阿拉米達(dá)縣醫(yī)學(xué)中心的統(tǒng)計，132名患者接受了緊急輸血共3966單位，其中9名Rh陰性患者接受了Rh陽性血，同樣僅一名患者產(chǎn)生了抗體。相關(guān)研究還提示，對于接受Rh陽性血輸注的Rh陰性患者而言，嚴(yán)重外傷等重癥患者由于免疫反應(yīng)水平降低，產(chǎn)生抗體的機(jī)率更低。需要特別指出的是，在Rh陰性的亞洲人中，有約三分之一屬于DEL表型，這種表型的個體接受Rh陽性紅細(xì)胞輸注一般不產(chǎn)生抗D抗體。因此，全面準(zhǔn)確的血液免疫學(xué)檢查，可以更好地保障患者的用血來源與用血安全。?
??5、Rh陰性患者的輸血應(yīng)以救治生命為首要原則
??? 綜上所述，對于Rh陰性患者的用血，在條件許可的情況下應(yīng)盡量給予Rh陰性血；但在病情危重急需用血時，應(yīng)以救治生命為首要原則，可以給予配型相合的Rh陽性血；甚或為了爭取時間搶救生命，給予未做交叉配型的Rh陽性O(shè)型血。即便對于女性，生命權(quán)也重于生育權(quán)，決不能因?qū)で驲h陰性血貽誤搶救時機(jī)而導(dǎo)致生命危險。
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????采供血服務(wù)部 社會事務(wù)科 謝東甫 孟妍