2026年2月11日
????????????????????????????????????????????????? 人的血型會改變嗎？
???? 所謂血型改變，也就是在兩次以上的血型檢測中出現(xiàn)不同結(jié)果，這里面包含兩種情況，一種是某一次檢測結(jié)果有誤或模糊不定；另一種情況是確實有血型抗原的改變。
??? 1、ABO血型的分子基礎：A抗原、B抗原和H抗原
??? 血型的判定取決于紅細胞表面所攜帶的抗原，比如A型紅細胞攜帶A抗原，B型紅細胞攜帶B抗原，AB型紅細胞攜帶兩種抗原，O型紅細胞上兩種抗原皆無。
??? A抗原和B抗原來自紅細胞表面的同一種多糖結(jié)構，也是它們的生成底物，稱為H抗原（屬于另外一個與ABO緊密相關的Hh血型系統(tǒng)，如孟買型）。A抗原和B抗原的不同僅在于其末端的糖基不同，A基因編碼的N-乙酰氨基半乳糖轉(zhuǎn)移酶在H抗原上添加了一個N-乙酰氨基半乳糖，形成A抗原；B基因編碼的半乳糖轉(zhuǎn)移酶在H抗原上添加了一個半乳糖，形成B抗原。
??? 2、 既然A抗原和B抗原在結(jié)構上如此相似，那么它們能互相轉(zhuǎn)變嗎？
??? ABO血型是遺傳決定的，但也存在獲得性改變，但這種改變非常罕見，而且是不規(guī)則的，通常是由于感染或腫瘤所致。
??? 臨床上有一些“獲得性B”的病人，他們本來是A型，但在其紅細胞上也發(fā)現(xiàn)了某種B抗原。其來源可能是細菌中類似B抗原的糖脂類物質(zhì)，也可能是來自細菌的脫乙酰酶將部分A抗原上的N-乙酰氨基半乳糖去乙酰化成為半乳糖，也就是“變成”了B抗原。反過來，在體外用醋酸酐使“獲得性B型紅細胞”乙?；?，也可以使其恢復為正常A型紅細胞。在體外可以用合適的外切糖苷酶移去A抗原與B抗原末段的糖基，使其變成H抗原，也就是使A型和B型紅細胞變成了O型紅細胞。
??? 一般來說，可以認為獲得性B只是病理狀態(tài)下的一種暫時現(xiàn)象；目前尚未見“獲得性A”的報道。
??? 3、白血病會導致ABO血型的改變
??? 1962年英國曾報道一例白血病病人，他的紅細胞有26%是AB型，12%是A型，42%是B型，20%是O型。由于當時無相關的分子生物學技術，只能推測他在遺傳上是AB型。白血病是造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，造血系統(tǒng)的惡性變產(chǎn)生在遺傳與功能上呈異質(zhì)性的血細胞，其紅細胞膜上的A抗原和B抗原可顯著減少，原因可能是白血病相關的原癌基因的變異影響到ABO基因所致。有時，ABH抗原的改變也會先于發(fā)病之前，而成為白血病的一種預兆。
??? 4、骨髓或造血干細胞移植引起的ABO血型改變
??? 某些造血系統(tǒng)疾病的患者需要做骨髓或造血干細胞移植，這樣，患者原有的造血系統(tǒng)就被“替換”。造血干細胞移植需要組織相容性抗原相匹配，而ABO血型是可以不合的。在ABO血型不合的造血干細胞移植后，受者的血型就會向造血干細胞供體的血型轉(zhuǎn)變，血型轉(zhuǎn)變還可以作為造血干細胞移植成功的標志之一。
??? 之所以把造血干細胞移植的因素放在最后，因為這已經(jīng)不是“血型的轉(zhuǎn)變”，而是“血型的替換”了。
??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????上海市血液中心 臨床輸血服務組?謝東甫 撰稿
