2026年2月11日
血紅蛋白檢測(cè)的變數(shù)
??? 血紅蛋白是每一個(gè)住院病人的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目，是判斷是否貧血以及是否需要輸血的重要依據(jù)。同時(shí)，血紅蛋白也是獻(xiàn)血前的標(biāo)準(zhǔn)篩查項(xiàng)目，以免患有貧血的個(gè)體參加獻(xiàn)血，給獻(xiàn)血者的自身健康帶來風(fēng)險(xiǎn)。
??? 關(guān)于正常血紅蛋白水平，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的定義，貧血的血紅蛋白指標(biāo)分別是男性低于130g/L，女性低于120g/L。但這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)并未考慮到由種族不同所帶來的血紅蛋白水平差異；此外，WHO的標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)有40年歷史，并且在當(dāng)初制定時(shí)存在樣本量偏小與標(biāo)準(zhǔn)化欠缺的問題，因此該標(biāo)準(zhǔn)存在爭(zhēng)議。近年來，美國疾病預(yù)防與控制中心將血紅蛋白正常值的下限定為120 g/L與136 g/L，分別針對(duì)不抽煙的女性與男性，且居住地海拔為海平面的歐洲裔人士。而我國采用的標(biāo)準(zhǔn)為男性120 g/L，女性110 g/L。
??? 目前，很多化驗(yàn)項(xiàng)目已高度自動(dòng)化和標(biāo)準(zhǔn)化了，那么如此常見的血紅蛋白檢測(cè)是否已經(jīng)固有化，沒什么變數(shù)了呢？其實(shí)不然。
??? 1、取樣的部位會(huì)影響血紅蛋白檢測(cè)值?，F(xiàn)在臨床上一般都采用抽取靜脈血進(jìn)行血常規(guī)檢查；而獻(xiàn)血前篩查是通過指尖或耳垂皮膚穿刺采集末梢毛細(xì)血管的血樣。據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，經(jīng)指尖采集血樣的血紅蛋白水平高于經(jīng)耳垂采集血樣，更接近于靜脈中血紅蛋白的水平，因此已成為國際上通行的做法。
??? 2、不同手指采集的血樣其血紅蛋白值不同，差異可以達(dá)到10%。
??? 3、不同的檢測(cè)技術(shù)其結(jié)果存在差別。
??? 4、工作人員的訓(xùn)練與操作不同，檢測(cè)的結(jié)果也會(huì)不一致。
??? 5、季節(jié)的變化會(huì)影響血紅蛋白水平。血紅蛋白水平在夏天的環(huán)境溫度下可減少2 g/L。荷蘭一項(xiàng)針對(duì)106398個(gè)全血捐獻(xiàn)者與6983個(gè)血漿捐獻(xiàn)者的研究顯示，在氣溫高于25℃的日子里，因血紅蛋白水平不合格而延遲獻(xiàn)血的人數(shù)比與氣溫低于5℃的日子要高出1.7～2.2倍。最可能的解釋是飲水量的差別導(dǎo)致血液稀釋程度不同，但其他因素，如飲食、體力活動(dòng)與獻(xiàn)血者的個(gè)性都可能起到重要作用。
??? 6、不同種族其血紅蛋白水平不同。有研究發(fā)現(xiàn)，白人與黑人相比，有著更高的紅細(xì)胞壓積（紅細(xì)胞占全血的體積比）、更高的血紅蛋白水平、更高的紅細(xì)胞平均體積、更高的轉(zhuǎn)鐵蛋白濃度，與更低的血清鐵水平。如果排除鐵缺乏與其他導(dǎo)致低轉(zhuǎn)鐵蛋白濃度的因素，黑人與白人之間的血紅蛋白水平不同有三分之一可歸因于α-地中海貧血基因。
??? 7、年齡。男性在80歲以后血紅蛋白水平會(huì)下降而女性在絕經(jīng)期后血紅蛋白水平會(huì)上升。
??? 8、其它生理因素。居住在高海拔地區(qū)、體位、飲食、晝夜節(jié)律、吸煙、月經(jīng)周期、體重指數(shù)（BMI），以及潛在的遺傳因素，這些都可能與血紅蛋白水平相關(guān)。
??? 其實(shí)，任何一項(xiàng)生理指標(biāo)檢測(cè)的所謂“正常值”，都是采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，在群體中選擇一定量的樣本，然后結(jié)合一些癥狀、體征的流行病學(xué)特征，在數(shù)據(jù)分布曲線中選取一個(gè)位置點(diǎn)，比如95%，以此作為區(qū)分“正?！迸c“異?！?。由此可以看出，血紅蛋白值，以及其他很多檢測(cè)指標(biāo)，在人群中的分布是一個(gè)連續(xù)的光譜，并且存在很多變數(shù)。對(duì)任何一項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果的分析，都必須由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生結(jié)合就診者的具體情況作出綜合判斷，而非由某一項(xiàng)檢查的“正常值”來劃定“健康”與“疾病”的分野。
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上海市血液中心 臨床輸血服務(wù)組 謝東甫 撰稿