2026年2月11日
自體輸血概述
??? 自體輸血的歷史可以追溯到1818年，英國婦產(chǎn)科醫(yī)生James Blundell（1791–1878）將一位產(chǎn)后大出血的婦女的失血用鹽水沖洗后回輸給其自身，這也是有史以來最早的輸注人體血液的嘗試。在之后的一百多年里，隨著血液采集、檢測、儲存與血庫技術(shù)的發(fā)展，自體輸血也逐漸被人們所“淡忘”。直到上世紀八十年代，艾滋病病毒（HIV）的傳播使得自體輸血被重新重視，并成為發(fā)達國家的一種臨床常規(guī)治療技術(shù)。本文就自體輸血的主要方式及其應用做一簡要介紹。
??? 1 自體輸血的概念與意義
?? 自體輸血（Autologous Transfusion）是一種依靠患者自身的血液來滿足其用血需求的臨床輸血方式，其主要目的是減少異體輸血（Allogeneic transfusion）及其相關(guān)風險。隨著輸血醫(yī)學的發(fā)展，人們對異體輸血的風險有了更深入的認識，除了輸血相關(guān)病原微生物的傳播外，還包括腫瘤復發(fā)、術(shù)后感染、急性肺損傷、圍手術(shù)期心肌梗塞、術(shù)后低輸出量性心力衰竭，與死亡率增加等。此外，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展和人口老齡化的加劇，臨床用血量的逐年增加，而合格、健康與自愿的獻血者則顯得相對缺乏，這些都促使人們尋找異體輸血的替代方案。
??? 2 自體輸血的方式
??? 自體輸血的主要方式有三種：1、預存式自體輸血；2、稀釋性自體輸血；3、回收式自體輸血。
??? 2.1 預存式自體輸血
預存式自體輸血（Predeposit autologous transfusion，PAT），也稱為術(shù)前自體獻血（Preoperative autologous blood donation，PABD），是在擇期手術(shù)之前的數(shù)周內(nèi)分次采集患者的血液以備手術(shù)之需?；颊咴讷@得安全血液供應的同時，也由于PABD對造血系統(tǒng)的刺激使得其紅細胞的總?cè)莘e得以增加。PABD相關(guān)的數(shù)據(jù)分析顯示：（1）減少了63%的異體血液輸注；（2）總的紅細胞輸注量（異體輸血+自體輸血）增加了30%；（3）患者的術(shù)前血紅蛋白水平較開始PAT之前下降了1g/dL以上。針對合適的患者群體應用PABD能有效地減少對異體輸血的需求，同時患者對PABD也普遍顯示出良好的耐受性。但PABD也存在一些不利的方面，如需要進行長時間準備、可能引起貧血，以及由于管理或記錄錯誤所導致的輸血不良反應的風險等，因此很多患者群體難以接受PABD。PABD的另一主要問題是部分預存自體血液可能會因為無需輸注而浪費，其比例自18%至50%不等。更有效的PABD需要更多的預存血液采集量，但同時也帶來更高的血液浪費率，這本身存在矛盾之處，因此，PABD的合理應用指征與具體實踐還需要更多可靠的臨床證據(jù)。
??? 2.2 稀釋性自體輸血
??? 稀釋性自體輸血，又稱為急性等容量血液稀釋（Acute normovolemic hemodilution，ANH）。ANH的血液采集在麻醉誘導開始后、外科刀口切開之前進行，所失去的血容量由晶體液和/或膠體液補充。相較于PABD，ANH缺乏因術(shù)前血液采集刺激造血所再生的額外血容量；但由于ANH是于外科手術(shù)當天在手術(shù)室進行，也避免了PABD所帶來的一些不利因素，如：整個過程處于麻醉狀態(tài), 減少了患者的精神緊張；麻醉師可以監(jiān)測血液循環(huán)的情況；血液只在室溫下短時間儲存, 對凝血因子和血細胞的影響較??；血液可以全部或絕大部分回輸給患者, 極少浪費；由于減少了中間的管理環(huán)節(jié), 大大減少了因為管理失誤帶來的輸血風險。1997年至2005年南加利福尼亞大學醫(yī)院收治的244名肝切除患者中，有65名患者是耶和華見證信仰者，基于信仰他們拒絕異體輸血，通過采用ANH，所有65名患者在無異體紅細胞輸注的情況下完成了手術(shù)；而與此同時179名對照組患者平均每人接受了1.45單位紅細胞輸注。上述研究中耶和華見證者與對照組患者的術(shù)后紅細胞壓積、術(shù)前與術(shù)后的基本肝功能指標無差異。另一項對于130位進行肝切除手術(shù)患者的隨機臨床研究顯示，ANH有效地減少了術(shù)中輸血的比例與輸血量，同時ANH組患者的術(shù)后血紅蛋白水平也高于對照組。ANH所引起的循環(huán)紅細胞總量急劇減少所致的生理影響還有待進一步研究。
??? 2.3 回收式自體輸血
??? 回收式自體輸血，指的是術(shù)中及術(shù)后的血液回收（Intraoperative and postoperative blood salvage，IBS和PBS），涉及三個方面的血液處理流程：收集、洗滌與回輸。紅細胞的收集通過專用的雙腔吸引裝置進行，從手術(shù)野吸取的血液加入抗凝劑后經(jīng)過濾后離心收集紅細胞，并通過洗滌和半透膜過濾去除游離血紅蛋白、血漿、血小板、白細胞與抗凝劑，然后用生理鹽水配制成Hct50-80%的懸浮紅細胞，即刻或在6小時內(nèi)輸注給患者。2009年大不列顛及北愛爾蘭麻醉師協(xié)會（AAGBI）建議IBS的應用指征為：預期失血大于1000ml或大于估計血容量的20%；患者血紅蛋白水平低或失血的風險增加；患者具有多種抗體或稀有血型；以及患者拒絕接受異體輸血。對于75個臨床研究的數(shù)據(jù)分析顯示，IBS可使主要擇期手術(shù)的異體輸血率減少38%，平均每個患者減少紅細胞用量0.68單位。在某些情況下如產(chǎn)科與腫瘤手術(shù)，回收血液中可能含有組織碎片、細菌、腫瘤細胞、羊水等，患者所輸注的藥物也可能存在于回輸血液之中，這被當作一種IBS的相對禁忌癥。有研究認為使用去除白細胞濾器可以有效減少上述風險。
??? 3 自體輸血的新進展
??? 富含血小板血漿單采（Platelet-rich plasmapheresis，PRP）是近年來出現(xiàn)的一種新的自體輸血方式。PRP在手術(shù)切開之前從患者循環(huán)血液中采集占總量20%的血小板，然后在手術(shù)末回輸給患者以改善凝血狀態(tài)。對于22項臨床研究的數(shù)據(jù)分析顯示PRP可以降低成人擇期手術(shù)的輸血率，但并未減少總的紅細胞輸注量。
??? 基礎(chǔ)與臨床研究的進展帶來了新的輸血醫(yī)學理念，越來越多的證據(jù)明確支持異體輸血與不利的病情轉(zhuǎn)歸之間存在相關(guān)性；自體輸血可減少異體輸血及其風險，已成為輸血醫(yī)學新范式——患者血液管理（patient blood management，PBM）的重要組成部分，是輸血醫(yī)學發(fā)展的方向與衡量標準之一。中國目前面臨著人口的快速老齡化，人均壽命的延長帶來醫(yī)療需求乃至用血需求的增加；而與此同時中國的無償獻血率還低于世界衛(wèi)生組織所建議的最低標準，開展與推廣自體輸血在中國的醫(yī)療現(xiàn)狀下意義尤為重要。
參考文獻
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上海市血液中心 臨床輸血服務組 謝東甫 撰稿