2026年2月11日
產(chǎn)婦出血臨床管理方案可有效減少輸血與子宮切除的比例
??? 2013年2月19日，在圣弗朗西斯科舉行的第33屆美國(guó)母胎醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)年會(huì)上，馬里蘭地區(qū)醫(yī)療中心的Larry Shields博士報(bào)告稱，針對(duì)產(chǎn)婦出血的綜合臨床管理方案可有效減少產(chǎn)婦接受輸血與子宮切除術(shù)的比例。
??? 在應(yīng)用該方案的患者中，接受紅細(xì)胞輸注的病例下降了22%。在醫(yī)院開始強(qiáng)制推行該方案的第一個(gè)月內(nèi)，接受圍產(chǎn)期子宮切除的患者為20例；在Shields博士報(bào)告的當(dāng)月內(nèi)，接受圍產(chǎn)期子宮切除的患者為11例，下降了45%。
??? “基于這些數(shù)據(jù)的支持，我們建議所有醫(yī)院都應(yīng)該推行治療產(chǎn)婦出血的標(biāo)準(zhǔn)方案，” Shields說(shuō)，“通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化方式并提供培訓(xùn)與演練，可幫助臨床醫(yī)生克服對(duì)于危重病例經(jīng)驗(yàn)不足的問(wèn)題。”
??? 數(shù)字健康系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)顯示，推行該臨床方案的醫(yī)院覆蓋了加利福利亞州1/8的生產(chǎn)。
??? 按照該方案，所有醫(yī)院都必須有一個(gè)單獨(dú)置放的產(chǎn)科出血治療車以備緊急狀況，其中包括臨床方案流程圖，電話號(hào)碼表，加壓縫合的圖示，靜脈液體，與Bakri氣囊。
??? 該方案將治療分解成不同等級(jí)，當(dāng)?shù)燃?jí)提升時(shí)，有更多的醫(yī)療人員被分配到該患者的治療中。
??? 等級(jí)0是正常，接受常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理
??? 等級(jí)1是超過(guò)預(yù)期的出血，接受標(biāo)準(zhǔn)化的常規(guī)治療
??? 等級(jí)2是需要兩種以上的子宮收縮劑，或?qū)ΤＲ?guī)治療反應(yīng)不佳。在這種情況下要求麻醉師與產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)行床邊評(píng)估，產(chǎn)婦進(jìn)行DIC的相關(guān)檢查。
??? 等級(jí)3是最嚴(yán)重的情況，失血超過(guò)1500ml或出現(xiàn)生命體征異常，患者預(yù)計(jì)需要根據(jù)特定比例輸注血液制品
??? 自2011年11月馬里蘭的醫(yī)院系統(tǒng)開始強(qiáng)制推行該方案以來(lái)，血液制品的使用穩(wěn)步下降。除濃縮紅細(xì)胞的使用減少之外，新鮮冰凍血小板減少了31%，血小板減少了43%，冷沉淀減少了58%。
??? Shields認(rèn)為這些變化的原因有兩方面。
??? “首先是對(duì)患者早期關(guān)注并追蹤其病情變化，而非等到出現(xiàn)嚴(yán)重出血才予以關(guān)注，因此病情分級(jí)至關(guān)重要。”
??? “其次，很明顯，是否給予規(guī)定比例的濃縮紅細(xì)胞與新鮮冰凍血漿，其治療結(jié)果有著巨大差別。你可以更快地終止出血，而非繼續(xù)給予一袋紅細(xì)胞，又一袋紅細(xì)胞，但它們只是流出體外?！?
編譯自：http://www.ly-st.com/MeetingCoverage/SMFM/37428
上海市血液中心 臨床輸血服務(wù) 謝東甫 編譯