2026年2月11日
血液的“儲(chǔ)存壽命”可能短于我們的預(yù)期
??? 血液儲(chǔ)存時(shí)間對紅細(xì)胞功能的影響一直是輸血醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)之一，最近，約翰.霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院（以下稱Johns Hopkins）的一項(xiàng)研究提供了新的證據(jù)。Johns Hopkins麻醉學(xué)與重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)副教授Steven M. Frank博士是這項(xiàng)研究的負(fù)責(zé)人。?
??? 2013年2月28日，《麻醉與鎮(zhèn)痛》（Anesthesia & Analgesia）雜志在線發(fā)表了Frank與其同事的一篇報(bào)告，研究者認(rèn)為血液中的紅細(xì)胞在儲(chǔ)存21天后會(huì)逐漸丟失順應(yīng)性（變形能力），從而難以通過機(jī)體的微小毛細(xì)血管將氧輸送到組織。而且在患者輸血后的術(shù)中或術(shù)后，紅細(xì)胞的輸氧能力也未能恢復(fù)。
??? 之前發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（New England Journal of Medicine）的一項(xiàng)更大規(guī)模的對于心臟手術(shù)患者的研究顯示，輸注儲(chǔ)存21天以上的血液的患者，與輸注儲(chǔ)存10天的血液的患者相比較，前者死亡率幾乎兩倍于后者。
??? Johns Hopkins的研究者使用激光衍射技術(shù)（Ektacytometry）觀察紅細(xì)胞在不同剪切力流體作用下形態(tài)的改變，用圖形分析計(jì)算出紅細(xì)胞的伸長指數(shù)（elongation index，EI），以評估紅細(xì)胞在不同保存時(shí)間下變形能力的改變。
??? Frank與其同事的研究納入了16名需要進(jìn)行脊柱融合術(shù)的患者，脊柱融合術(shù)一種典型的需要輸血的手術(shù)。在16名患者中，6名患者接受了5個(gè)單位或更多的輸血，10名患者接受了3個(gè)單位或更少的輸血。研究者從每袋血液中取樣——共56袋——并測量紅細(xì)胞的變形能力，他們發(fā)現(xiàn)儲(chǔ)存超過3周的紅細(xì)胞看起來其細(xì)胞膜變形能力較差，而這可能使血液對氧的輸送變得困難。
??? 該研究團(tuán)隊(duì)也在術(shù)后3天內(nèi)采集了患者的血樣。盡管在輸注后紅細(xì)胞回到生理環(huán)境，具備合適的pH值，電解質(zhì)與氧濃度，但紅細(xì)胞的損傷并未逆轉(zhuǎn)而呈永久性改變。損傷血細(xì)胞的功能障礙可能延續(xù)至整個(gè)細(xì)胞周期，對于紅細(xì)胞來說也就是120天。該研究還測量了回收紅細(xì)胞的變形能力，結(jié)果顯示回收紅細(xì)胞的變形能力優(yōu)于儲(chǔ)存21天以上的紅細(xì)胞，而不如儲(chǔ)存21天以下的紅細(xì)胞。?
??? “越來越多的信息告訴我們，血液的儲(chǔ)存壽命可能不到6周，而這是血庫的通行標(biāo)準(zhǔn)，”Frank說，“如果明天我需要接受手術(shù)，我希望血庫能夠提供更新鮮的血液?！盕rank也承認(rèn)，血庫不能為每個(gè)人供應(yīng)足夠的新鮮血液，而儲(chǔ)藏期限縮短將削弱庫存容量，但他認(rèn)為應(yīng)該重新考量現(xiàn)行的42天血液庫存時(shí)間上限。?
??? 在該研究中患者所輸注血液的平均儲(chǔ)存時(shí)間超過3周，只有2例樣本為2周以下。成年患者缺乏足夠新鮮血液供應(yīng)的一個(gè)原因是，最新鮮的血液要優(yōu)先供給小兒患者。事實(shí)上，血庫首先發(fā)放庫存時(shí)間最長的血液以避免超過保存期限而浪費(fèi)寶貴的血液，即“先進(jìn)先出”的原則，這是輸血服務(wù)的工作常規(guī)。
??? 目前，兩個(gè)大規(guī)模的多中心隨機(jī)控制研究正在美國與加拿大進(jìn)行，Johns Hopkins也是參與機(jī)構(gòu)之一。研究目的是判定庫存時(shí)間的長短對輸血療效與安全的影響，可望于明年得出研究結(jié)果。?
譯自：
http://www.ly-st.com/news/media/releases/shelf_life_of_blood_shorter_than_we_think
http://www.ly-st.com/content/early/2013/02/27/ANE.0b013e31828843e6.abstract
http://www.ly-st.com/science/article/pii/S0169475800016665
Ektacytometry的工作原理
上海市血液中心 臨床輸血服務(wù) 謝東甫 編譯