2026年2月11日
消化道出血患者的循證輸血策略
??? 在美國，每年有超過450,000名患者因消化道（Gastrointestinal, GI）出血而住院。在這些患者中，21～43%的人接受了輸血，而急性上消化道出血的死亡率是10～14%。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，消化道出血患者與心臟手術、骨科、腫瘤及重癥監(jiān)護/外傷患者一直是列于前5位的輸血患者群體。?
??? 過去100年間，消化道出血的輸血治療實踐幾經(jīng)變遷。20世紀早期曾盡量避免輸血，主要是考慮到血壓增加可能誘發(fā)再出血。到了1990年代，取而代之的是自由輸血策略，建議血紅蛋白水平低于10g/dL時給予輸血?，F(xiàn)行的消化道出血治療指南始于本世紀初期，再次回歸限制輸血策略，建議血紅蛋白降至7g/dL以下時才給予輸血。對限制輸血策略與自由輸血策略臨床隨機試驗的源數(shù)據(jù)分析（Meta-analyses）顯示，兩種輸血方案的30天死亡率、住院時間、不良事件發(fā)生率無顯著差異，這在很大程度上排除了自由輸血策略的臨床益處，但這些研究中僅有0至1%的患者發(fā)生急性消化道出血，因此對于此研究結果在消化道出血患者中的應用普遍性尚存疑問。?
??? 2013年1月發(fā)表于新英格蘭醫(yī)學雜志（New England Journal of Medicine）的一項前瞻性隨機對照研究看起來有了更明確的結論。這項研究比較了限制輸血策略（Hb
譯自： http://www.ly-st.com/doi/full/10.1056/NEJMoa1211801
?????? http://www.ly-st.com/doi/full/10.1056/NEJMe1212009
譯者述評：統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示消化道出血越來越成為主要健康問題之一，按照美國的資料推算，我國每年可能有1,800,000名消化道出血患者。伴隨著人口老齡化與新抗凝藥物應用的激增，消化道出血的問題還會持續(xù)加劇，對于消化道出血患者實施循證輸血治療方案的意義也尤其顯著?；谛掠⒏裉m醫(yī)學雜志發(fā)表的該研究結果，每25名采用限制輸血策略的患者（而非自由輸血策略）將會減少一例患者死亡。從全國范圍來說，循證輸血治療方案每年可節(jié)約上億元醫(yī)療開支，挽救約六萬名患者的生命。
上海市血液中心 臨床輸血服務?謝東甫 編譯