美國(guó)醫(yī)院對(duì)輸血或可疑輸血反應(yīng)的處理模式
來(lái)源: 采供血部發(fā)布時(shí)間：2013-04-08
作者：
????????????????????????????????????? 美國(guó)醫(yī)院對(duì)輸血或可疑輸血反應(yīng)的處理模式
現(xiàn)介紹肯塔基州立大學(xué)附屬醫(yī)院出現(xiàn)輸血或可疑輸血反應(yīng)后的處理模式, 供業(yè)內(nèi)借鑒。
1 輸血反應(yīng)或可疑輸血反應(yīng)發(fā)生后護(hù)士的職責(zé)
1. 1 立即停止輸血。移開(kāi)輸血袋及輸血管。緩慢滴注生理鹽水維持輸液通路。
1. 2 立即召集醫(yī)生及會(huì)診醫(yī)生, 確?；颊弑话醇痹\處理。
1. 3 核對(duì)患者的姓名、醫(yī)院號(hào)碼、血袋上的字母及患者的手條碼。
1. 4 填寫《輸血報(bào)告單》, 包括輸血前后的血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命指征。要求醫(yī)生完成《臨床癥狀及征兆表》。
1. 5 如醫(yī)生疑為輸血反應(yīng)可疑, 安排實(shí)驗(yàn)室檢查。
1. 6 通知實(shí)驗(yàn)室。
1. 7 立即收集輸血后尿液送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè), 4 h 后再送檢1份尿液標(biāo)本。
1. 8 將《輸血報(bào)告單》、《臨床癥狀及征兆表》及未輸完的血袋送到實(shí)驗(yàn)室。
1. 9 立即靜脈注射甘露醇。當(dāng)疑為輸血反應(yīng)發(fā)生時(shí), 靜脈注射25 mg 甘露醇。靜脈輸入的液體使尿量保持在100 ml/h。如尿量少于100 ml/ h, 重復(fù)注射原劑量甘露醇, 但在24 h內(nèi)重復(fù)使用劑量不得高于100 mg 。如出現(xiàn)低血壓, 用生理鹽水或血漿替代品糾正。
2 患者《輸血記錄表》、《可疑輸血反應(yīng)評(píng)估表》由護(hù)士或醫(yī)生填寫完后立即送交實(shí)驗(yàn)室。
3 輸血反應(yīng)調(diào)查
3. 1 醫(yī)生會(huì)診如認(rèn)為患者的癥狀疑似輸血反應(yīng), 由護(hù)士立即上報(bào)輸血科實(shí)驗(yàn)室。
3. 2 護(hù)士填寫《可疑輸血反應(yīng)評(píng)估表》。護(hù)士及檢查醫(yī)生在簽字后立即送交實(shí)驗(yàn)室。
3. 3 實(shí)驗(yàn)室立即收集患者的血液樣品作輸血后調(diào)查。護(hù)士立即收集尿液( 標(biāo)記: 輸血后) 送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)尿膽紅素及尿血紅蛋白。
3. 4 輸血前的尿樣檢測(cè), 尿膽紅素、尿血紅蛋白的結(jié)果記錄在《輸血反應(yīng)表》中。
3. 5 檢測(cè)輸血前及輸血后血液樣品
3. 5. 1 重新檢測(cè)患者和供血者的ABO 和Rh 血型。
3. 5. 2 用輸血前樣品重新交叉配血。
3. 5. 3 分別用輸血前、后樣品重復(fù)DAT 實(shí)驗(yàn)。分別用輸血前、后樣品重復(fù)血清意外抗體篩選實(shí)驗(yàn)。若陽(yáng)性, 分別采用輸血前、后樣品測(cè)量血清血紅蛋白。血清篩選實(shí)驗(yàn)用隨機(jī)的患者血清做陰性對(duì)照。
3. 5. 4 分別用輸血前、后樣品檢測(cè)血清結(jié)合珠蛋白。
3. 5. 5 取輸血袋中的液進(jìn)行革蘭氏染色。
3. 5. 6 輸血袋中的剩余血培養(yǎng)。
3. 5. 7 輸血反應(yīng)后4 h, 測(cè)血清膽紅素, 及尿膽紅素、尿血紅蛋白。
3. 5. 8 所有信息須記錄在《輸血調(diào)查表》, 并由檢驗(yàn)師簽名。同時(shí), 所有結(jié)果及信息送病理專家審閱。病理專家作最終評(píng)估并簽名。
? 原始記錄, 包括《輸血反應(yīng)調(diào)查表》、《可疑輸血反應(yīng)評(píng)估表》、《輸血記錄表》、輸血或可疑輸血反應(yīng)后護(hù)士的處理記錄, 均存放入患者的病歷保留, 并送三份病歷復(fù)印件分別傳送病理專家、輸血科實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)院輸血委員會(huì)保留。
?????????????????????????????????????????????????? 采供血部 社會(huì)事務(wù)科 孫潔 摘自：《臨床輸血與檢驗(yàn)》.2011.13.（2）：178-179
