2026年2月11日
Rh陰性孕婦的RhD免疫與抗D抗體的預(yù)防性應(yīng)用策略
??? 2013年6月11日在線發(fā)表于《斯堪的納維亞婦產(chǎn)科學(xué)報(bào)》（Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica）的一項(xiàng)研究稱(chēng)，在妊娠28周至30周時(shí)給予Rh陰性孕婦預(yù)防性應(yīng)用抗D抗體可預(yù)防新生兒溶血病的發(fā)生。
??? Rh陰性孕婦與Rh陽(yáng)性胎兒之間的血型不合可導(dǎo)致新生兒溶血性貧血，這種情況雖然少見(jiàn)，但卻是嚴(yán)重而棘手的妊娠并發(fā)癥。自20世紀(jì)60年代開(kāi)始推行產(chǎn)后預(yù)防性應(yīng)用抗D抗體，Rh陰性孕婦被RhD免疫的風(fēng)險(xiǎn)從13%降至1%。在一些國(guó)家推行產(chǎn)前常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗D抗體（Routine Antenatal Anti-D Prophylaxi，RAADP）后，這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)又進(jìn)一步降至0.2%與0.3%之間。
??? 該論文作者，瑞典斯德哥爾摩卡羅林斯卡大學(xué)醫(yī)院的Eleonor Tiblad博士表示，在瑞典，Rh血型不合的預(yù)防性措施尚未被納入常規(guī)產(chǎn)前檢查，而在曾經(jīng)懷孕的Rh陰性女性中有近1%其體內(nèi)有抗D抗體，這會(huì)給嬰兒帶來(lái)可能致命的風(fēng)險(xiǎn)。Tiblad希望通過(guò)研究能解決在妊娠過(guò)程中何時(shí)進(jìn)行RhD篩查與產(chǎn)前常規(guī)預(yù)防性治療的最佳時(shí)機(jī)的問(wèn)題。
??? Tiblad等回顧了1990至2008年斯德哥爾摩所有被RhD免疫的孕婦。在這個(gè)時(shí)期，所有產(chǎn)生紅細(xì)胞抗體的孕婦均在卡羅林斯卡大學(xué)醫(yī)院接受治療。在290名被RhD免疫的女性中，147名（51%）發(fā)生于第一次懷孕時(shí)，96名（33%）發(fā)生于第二次懷孕時(shí)。
??? 研究者發(fā)現(xiàn)212名女性（73%）的抗D抗體形成于妊娠中三個(gè)月與后三個(gè)月，61名女性（21%）的抗體形成發(fā)生于產(chǎn)后。在抗D抗體形成后的妊娠中，259名新生兒中的144名（56%）需要接受溶血性疾病的治療，溶血性疾病所致的圍產(chǎn)期死亡率是1.6%。
??? 該研究表明，在妊娠后三個(gè)月常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗D抗體，至少可避免二分之一的新生兒溶血性疾病的發(fā)生。此外，在妊娠前三個(gè)月進(jìn)行胎兒RHD基因檢測(cè)可以準(zhǔn)確地篩查懷有RHD陽(yáng)性胎兒的RhD陰性孕婦，這項(xiàng)技術(shù)已在丹麥與荷蘭被廣泛采用，預(yù)計(jì)很快將在其他國(guó)家推廣。
編譯自：http://www.ly-st.com/doi/10.1111/aogs.12193/abstract
譯者述評(píng)：
??? 如果Rh陰性的母親懷了Rh陽(yáng)性的胎兒，胎兒的紅細(xì)胞可因胎盤(pán)絨毛膜血管破裂等原因而進(jìn)入母體循環(huán)，刺激母體的免疫反應(yīng)而產(chǎn)生抗D抗體；當(dāng)該女性再次懷上Rh陽(yáng)性的胎兒時(shí)，母體內(nèi)的抗D抗體可進(jìn)入胎兒體內(nèi)，與攜帶D抗原的胎兒紅細(xì)胞結(jié)合，導(dǎo)致新生兒溶血病的發(fā)生。給予Rh陰性的孕婦預(yù)防性應(yīng)用抗D免疫球蛋白，可清除進(jìn)入母體循環(huán)的胎兒紅細(xì)胞，避免母體免疫反應(yīng)的發(fā)生。
??? 該研究顯示抗D免疫球蛋白預(yù)防性應(yīng)用的最佳時(shí)間是妊娠第28周至30周時(shí)，此時(shí)也是胎兒紅細(xì)胞上開(kāi)始表達(dá)D抗原的時(shí)間，并在胎兒紅細(xì)胞通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入母體的高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)刻之前。
上海市血液中心 臨床輸血服務(wù) 謝東甫 編譯述評(píng)