2026年2月11日
AABB給美國內科學委員會的 “明智選擇”行動提供建議
??? “明智選擇”（choosing wisely）是一項由美國內科學基金委員會提出的行動項目，旨在幫助內科醫(yī)生和患者減少臨床過度的檢測和治療，支持醫(yī)生幫助患者做出明智和高效的醫(yī)療選擇。輸血是住院患者中最常見的醫(yī)療行為，而住院患者中不必要的輸血在全球普遍存在。美國血液病學會（the American Society of Hematology）、醫(yī)院醫(yī)學協(xié)會(the Society of Hospital Medicine)和重癥醫(yī)學合作協(xié)會(the Critical Care Societies Collaborative)共同將過度輸血列入“明智選擇”清單。AABB委員和董事會據(jù)此提出了10項建議。美國內科學委員會同時要求AABB成員在此清單中挑選出5項之最。
1.如非必要，不要輸血。
建議病情穩(wěn)定的沒有缺氧癥狀的住院患者采用限制性輸血策略（7.0-8.0g/dL）（具有心血管疾病的患者建議輸血指征為Hb 8.0g/dL）。應根據(jù)患者的癥狀和Hb濃度決定輸血方案。
2.無血流動力學不穩(wěn)定的缺鐵性貧血患者不輸紅細胞。
盡管存在更經(jīng)濟更安全的替代方案，但是輸血仍是目前一種常規(guī)的臨床治療方式。但是對于術前由于缺鐵引起的貧血患者和血流動力學穩(wěn)定的慢性缺鐵性貧血的患者（盡管血紅蛋白數(shù)值低），應當給予口服和/或靜脈補鐵治療。
3.不要常規(guī)使用血液制品逆轉華法林的作用。
臨床常規(guī)僅使用維生素K逆轉華法林過量。只有在嚴重出血或急診手術時建議使用凝血酶原復合濃縮物（PCCs）或者血漿逆轉華法林的作用。
4.臨床上病情穩(wěn)定的患者不應該反復采血化驗血常規(guī)。
只有住院患者出現(xiàn)新的臨床顯著異常時才建議檢測血常規(guī)。對于病情穩(wěn)定的患者，反復檢測血常規(guī)不助于發(fā)現(xiàn)臨床顯著異常，反而會造成醫(yī)源性貧血。
5.除了O-患者和血型未明的孕婦緊急情況下，其它情況不建議輸O-血液。
由于過多給非O-患者使用O-的血液，加重了O-血液的長期供應短缺。所以O-血液應限制使用于：1）O-患者或者2）孕婦在分娩前血型檢測結果尚未出來而需要緊急輸血的患者。
??? 以上建議將有助于改變臨床醫(yī)生根深蒂固的自由輸血策略，也有助于患者在接受輸血前審慎考慮輸血的必要性，推進各醫(yī)院的患者血液管理。
參考原文：Jeannie C, Jonathan W, Beth S, et al. the AABB recommendations for the Choosing Wisely campaign of the American Board of Internal Medicine. Transfusion.2014;54:2344-2352
采供血部 社會事務科 孫潔 編譯