2026年2月11日
美國(guó)FDA將允許男同性戀者參加獻(xiàn)血
??? 2014年12月23日，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（Food and Drug Administration, FDA）宣布將修訂政策，不再永久禁止男同性戀者參加獻(xiàn)血。FDA目前規(guī)定，所有自1977年始曾與其他男性發(fā)生性行為的男性（Men who have had sex with men, MSM）終生不得參加獻(xiàn)血。FDA準(zhǔn)備放寬禁令，規(guī)定男同性戀者在停止同性性行為1年后，可以參加獻(xiàn)血。
??? FDA禁止男同性戀者參加獻(xiàn)血的規(guī)定始于1983年，當(dāng)時(shí)正是經(jīng)輸血傳播艾滋?。ˋIDS/HIV）的暴發(fā)流行時(shí)期，而男同性戀者較其他群體具有更高的HIV、HBV及其他輸血傳播感染的風(fēng)險(xiǎn)。該規(guī)定在美國(guó)的全面實(shí)施則是依據(jù)1992年FDA發(fā)布的 “預(yù)防經(jīng)血液和血液制品傳播HIV的修訂建議”備忘錄。FDA將于2015年對(duì)該備忘錄進(jìn)行修訂。
??? FDA的這一決定并不讓人意外。實(shí)際上，近年來(lái)不斷有專(zhuān)業(yè)組織、立法部門(mén)、同性戀權(quán)益保護(hù)群體和社會(huì)活動(dòng)組織對(duì)FDA呼吁乃至抗議，要求其撤銷(xiāo)男同性戀者參加獻(xiàn)血的禁令。早在1997年，美國(guó)血庫(kù)協(xié)會(huì)（American Association of Blood Bank, AABB）就建議FDA改變相關(guān)政策，將針對(duì)男-男性行為的無(wú)限延期獻(xiàn)血規(guī)定（Defer indefinite）改為延期1年。2006年，這一要求也得到了美國(guó)紅十字會(huì)與美國(guó)血液中心（America’s Blood Center）的支持。2009年，加利福尼亞州眾議院司法委員會(huì)通過(guò)“美國(guó)獻(xiàn)血者非歧視決議”，要求FDA終止禁令。2013年6月，美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)（American Medical Association, AMA）呼吁FDA改變政策，認(rèn)為終生禁止男同性戀者參加獻(xiàn)血并無(wú)可靠的科學(xué)依據(jù)。2014年11月，美國(guó)衛(wèi)生部 “血液與組織安全和有效”咨詢專(zhuān)家委員會(huì)（Advisory Committee on Blood and Tissue Safety and Availability, ACBTSA）建議將男同性戀者終生不得獻(xiàn)血的規(guī)定改為同性性行為后延期1年。AABB、美國(guó)紅十字會(huì)、美國(guó)血液中心隨即發(fā)表聲明，支持ACBTSA的建議。
??? 目前，越來(lái)越多的國(guó)家不再永久禁止男同性戀者參加獻(xiàn)血。在澳大利亞、日本和英國(guó)，男同性戀者在停止同性性行為1年后可以參加獻(xiàn)血；加拿大的時(shí)限是5年；南非規(guī)定任何人，無(wú)論性別或性取向（同性、異性或雙性戀），在與新的性伴侶發(fā)生性行為后，要延期6個(gè)月才能獻(xiàn)血；意大利則根據(jù)行為對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
??? 對(duì)于男同性戀者參加獻(xiàn)血，最受關(guān)注的是相關(guān)血液安全問(wèn)題。在FDA發(fā)布男同性戀者獻(xiàn)血禁令的1983年，當(dāng)時(shí)尚無(wú)HIV的有效檢測(cè)方法。之后隨著血液檢測(cè)技術(shù)的不斷發(fā)展，輸血傳播感染（Transfusion Transmitted Infection, TTI）的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)降至非常低的水平。核酸檢測(cè)技術(shù)的應(yīng)用大大縮短了檢測(cè)“窗口期”（Window-period），即從發(fā)生病原體感染，到血液中出現(xiàn)能夠被檢測(cè)到的病原體標(biāo)志物的這段時(shí)期。目前，HIV、HCV的檢測(cè)窗口期已經(jīng)被縮短至9天和7.4天，HBV的窗口期約為30-38天。AABB根據(jù)上述窗口期估算在美國(guó)輸血感染HIV和HCV的風(fēng)險(xiǎn)約為150萬(wàn)分之一，HBV的感染風(fēng)險(xiǎn)約為30萬(wàn)分之一。在已經(jīng)放寬男同性戀者參加獻(xiàn)血的一些國(guó)家，研究顯示相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的變化并未對(duì)血液安全造成明顯不利影響。澳大利亞從2000年開(kāi)始實(shí)施男同性戀者延期1年獻(xiàn)血的政策。在上述標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施之前的4,025,571名獻(xiàn)血者中確證HIV感染者為24人，其中男同性戀者2人；在標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施后的4,964,628名獻(xiàn)血者中確證HIV感染者為24人，其中男同性戀者5人，標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施前后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。?
??? 允許男同性戀者獻(xiàn)血對(duì)于增加臨床血液供應(yīng)有著顯著的意義。根據(jù)加利福尼亞大學(xué)威廉姆斯研究所的報(bào)告，如果徹底取消男同性戀者參加獻(xiàn)血的禁令，美國(guó)每年將增加約360,600適合獻(xiàn)血的男性，獻(xiàn)血量可增加615,300單位（品脫），血液供應(yīng)將增加2-4%；如果采取男男性行為延期一年的獻(xiàn)血標(biāo)準(zhǔn)，每年可增加約185,800適合獻(xiàn)血的男性，獻(xiàn)血量可增加317,000單位。
??? 從另一方面來(lái)看，美國(guó)FDA的現(xiàn)行政策也并非沒(méi)有科學(xué)依據(jù)。根據(jù)美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（Centers for Disease Control and Prevention, CDC）的統(tǒng)計(jì)，具有同性戀、雙性戀等性取向的男性約占美國(guó)人口的2%，同時(shí)也是HIV感染情況最嚴(yán)重的群體。至2011年底，美國(guó)57%的HIV感染者（500,022人）是男同性戀或雙性戀者，2010年新發(fā)HIV感染者中的63%（28,500人）是男同性戀或雙性戀者。?
??? 要注意的是，男同性戀者是否應(yīng)該參加獻(xiàn)血并不僅僅是科學(xué)問(wèn)題。同性戀權(quán)益保護(hù)群體和一些社會(huì)活動(dòng)組織始終認(rèn)為FDA的獻(xiàn)血禁令是對(duì)同性戀者的嚴(yán)重歧視，并認(rèn)為FDA對(duì)于該禁令的放寬是一種進(jìn)步，但做得還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，單一性伴和安全性行為的男同性戀者其風(fēng)險(xiǎn)并不高于異性戀者，應(yīng)該與異性戀者等同對(duì)待。美國(guó)很多社會(huì)活動(dòng)組織與大學(xué)因反對(duì)FDA的禁令發(fā)起抵制獻(xiàn)血的活動(dòng)，支持保障同性戀者權(quán)益。
??? 特別需要強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)于男同性戀者參加獻(xiàn)血，無(wú)論是永久延期還是延期1年或5年的標(biāo)準(zhǔn)，其有效實(shí)施并非依賴于行政手段，而是依賴于獻(xiàn)血者對(duì)于自身健康史的誠(chéng)實(shí)回顧。而獻(xiàn)血者能否誠(chéng)實(shí)對(duì)待健康征詢（Donor History Questionnaire, DHQ），取決于血液服務(wù)機(jī)構(gòu)的具體操作，更取決于獻(xiàn)血者參加獻(xiàn)血是否出于利他主義精神，獻(xiàn)血者能否坦率承認(rèn)自身的性取向，和社會(huì)是否具有開(kāi)放、包容的文化氛圍。
上海市血液中心臨床輸血服務(wù)組 謝東甫撰稿
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