2026年2月11日
通過實(shí)用性檢驗(yàn)的戰(zhàn)場“輸血配方”
——對于嚴(yán)重外傷患者給予血漿、血小板和紅細(xì)胞1:1:1輸注
??? 2015年2月發(fā)表于美國醫(yī)學(xué)會雜志（ Journal of the American Medical Association, JAMA）的一項(xiàng)多中心臨床研究顯示，血漿、血小板和紅細(xì)胞按1:1:1的等比例輸注，與更高紅細(xì)胞比例的輸血方案相比，能有效減少因急性失血而死亡的風(fēng)險。
??? 該研究納入了北美12個外傷中心自2012年8月至2013年12月間需要大量輸血的680名嚴(yán)重外傷患者，這些患者在按照各中心標(biāo)準(zhǔn)方案救治的同時，隨機(jī)分為等比例輸血組（血漿/血小板紅細(xì)胞=1:1:1，338人）和高紅細(xì)胞比例組（血漿/血小板紅細(xì)胞=1:1:2，342人），主要結(jié)局指標(biāo)為24小時和30天內(nèi)任何原因所致的死亡；輔助結(jié)局指標(biāo)包括達(dá)到止血的時間，所輸注血液成分的量，并發(fā)癥，外科干預(yù)，和功能狀態(tài)。
??? 研究結(jié)果顯示，兩組在在最初24小時內(nèi)紅細(xì)胞輸注量基本相同（9U），1:1:1輸血組接受了更多血漿（7U vs 5U， P?
??? 1:1:1輸血方案來自于美國國防部，其證據(jù)來自美軍在伊拉克和阿富汗戰(zhàn)場上的輸血救治實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并于2004年形成了臨床實(shí)踐指南。該指南的制定基于美國陸軍軍醫(yī)署署長的外傷咨詢顧問、上校軍醫(yī)John Holcomb博士的研究。John Holcomb博士目前已從美軍退役，擔(dān)任德克薩斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院急救外科主任，他也是本研究的負(fù)責(zé)人。
??? 長久以來，大量失血的輸血方案遵循“伯爾尼共識”給予以紅細(xì)胞開始的逐步容量復(fù)蘇，當(dāng)替代補(bǔ)液量超過1個血容量時給予血漿，超過2個血容量時給予血小板。這一方案也被納入美國麻醉醫(yī)師協(xié)會2006年發(fā)布的《圍手術(shù)期輸血和輔助治療指南》。然而，上世紀(jì)90年代，美軍在伊拉克戰(zhàn)場發(fā)現(xiàn)，將紅細(xì)胞、血漿和血小板等比例混合輸注在救治傷員中顯示出更好的效果。
??? “這一理念（1:1:1輸血）始于戰(zhàn)場，但它已被引入民用醫(yī)療中。我們目前所做的高質(zhì)量研究支持我們在戰(zhàn)場上所觀察到的結(jié)果是真實(shí)的。”John Holcomb博士表示。
參考文獻(xiàn)：
1. Transfusion of Plasma, Platelets, and Red Blood Cells in a 1:1:1 vs a 1:1:2 Ratio and Mortality in Patients With Severe Trauma: The PROPPR Randomized Clinical Trial. JAMA. 2015 Feb 3;313(5):471-482.
2. How I treat patients with massive hemorrhage. Blood. 2014 Nov 13;124(20):3052-8. doi: 10.1182/blood-2014-05-575340. Epub 2014 Oct 7.
3. Practice guidelines for perioperative blood transfusion and adjuvant therapies: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Perioperative Blood Transfusion and Adjuvant Therapies. American Society of Anesthesiologists Task Force on Perioperative Blood Transfusion and Adjuvant Therapies. Anesthesiology. 2006 Jul;105(1):198-208.
上海市血液中心臨床服務(wù)組 謝東甫撰稿