2026年2月11日
被忽視的輸血反應(yīng)——低血壓性輸血反應(yīng)
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??? 臨床上的輸血誤區(qū)之一是將血漿當(dāng)作擴(kuò)容劑，試圖提升患者血壓，然而許多臨床醫(yī)生可能很少會(huì)意識(shí)到輸血也會(huì)導(dǎo)致血壓下降。實(shí)際上，該輸血反應(yīng)已經(jīng)被列入多個(gè)國(guó)家的血液安全預(yù)警范圍，稱為低血壓性輸血反應(yīng)（Hypotensive transfusion reactions, HyTR）。近日，《Transfusion》雜志發(fā)表了一篇關(guān)于低血壓性輸血反應(yīng)的回顧性臨床研究報(bào)告，這也是HyTR被列入美國(guó)血液安全預(yù)警評(píng)價(jià)系統(tǒng)后的第一份臨床研究。
??? 該研究納入2011年1月1日至2012年12月31日在約翰?霍普金斯醫(yī)院和耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的所有患者，按照美國(guó)血液安全預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估結(jié)果發(fā)現(xiàn)總共有35名患者發(fā)生HyTR，總發(fā)生率約為1.33/10000。其中一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生23名，發(fā)生率大約為1.31/10000，HyTR約占所有輸血不良反應(yīng)的2.1%。另一家為12名，發(fā)生率大約為1.37/10000，HyTR約占所有輸血不良反應(yīng)的0.52%。35名患者中，21名（60.0%）接受紅細(xì)胞輸注，11名（31.4%）接受血小板輸血，3名（8.6%）接受血漿輸注。13名（37.1%）為心臟手術(shù)患者，11名（31.4%）為血液和腫瘤疾病患者，7名（20%）為普通外科手術(shù)患者； 22名（62.9%）患者發(fā)生在輸血后15分鐘內(nèi)，有6名患者除了低血壓外，還出現(xiàn)頭暈、胸悶、惡心、腹痛等臨床表現(xiàn)，大多數(shù)患者均未發(fā)生嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，無(wú)死亡病例，11名患者停止輸血后即恢復(fù)正常。
譯者述評(píng)：
??? 低血壓性輸血反應(yīng)是一種比較少見(jiàn)的輸血反應(yīng)，2011年和2012年英國(guó)嚴(yán)重輸血危害（Serious Hazards of Transfusion, SHOT）報(bào)告顯示兩年共發(fā)生HyTR 13例，發(fā)生率分別為0.04/10000和0.045/10000?？笨搜喊踩A(yù)警系統(tǒng)報(bào)告顯示2008年HyTR的發(fā)生率為0.68/10000。美國(guó)血液安全預(yù)警系統(tǒng)至今尚無(wú)全國(guó)性HyTR的發(fā)生率數(shù)據(jù)。
??? 2010年，美國(guó)疾病預(yù)防和控制中心聯(lián)合AABB共同完善了美國(guó)血液預(yù)警系統(tǒng)，進(jìn)一步制定了各種輸血反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，包括HyTR。在輸血過(guò)程中或輸血終止后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的血壓降低，排除其它輸血相關(guān)不良反應(yīng)引起的低血壓可以確診為低血壓性輸血反應(yīng)。標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定對(duì)于成年人收縮壓至少下降30mmHg以上，不超過(guò)80mmHg，兒童或青少年收縮壓較基礎(chǔ)值下降超過(guò)25%。若未達(dá)到以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，可定義為可疑低血壓性輸血反應(yīng)。HyTR可以伴隨其它輸血反應(yīng)如溶血性輸血反應(yīng)、過(guò)敏性輸血反應(yīng)、輸血相關(guān)急性肺損傷等同時(shí)發(fā)生，也可以低血壓為唯一的臨床表現(xiàn)單獨(dú)出現(xiàn)或作為首發(fā)癥狀。它通常發(fā)生在輸注血小板的患者，但也有報(bào)道發(fā)生在輸注異體紅細(xì)胞和自體輸血的患者，多數(shù)在輸血開始的數(shù)分鐘內(nèi)（15分鐘內(nèi)）血壓突然下降，與其它輸血反應(yīng)不同的是，一旦停止輸血，無(wú)需特殊治療，低血壓即可迅速恢復(fù)。
??? HyTR的病理生理目前尚未完全清楚。有研究表明HyTR的發(fā)生可能與使用帶有負(fù)電荷的床旁白細(xì)胞過(guò)濾器、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等有關(guān)，但是也有證據(jù)證明與此無(wú)必然聯(lián)系，或許與患者的肝臟合成功能下降或其它細(xì)胞因子有關(guān)。
??? 目前尚無(wú)預(yù)防HyTR的常規(guī)措施，但是對(duì)于輸血患者在輸血早期（尤其是十五分鐘內(nèi)）密切觀察患者生命體征是十分重要的。一旦發(fā)生低血壓癥狀，除外其它原因，應(yīng)立即停止輸血，必要時(shí)輸注大量生理鹽水補(bǔ)充液體。對(duì)于擇期手術(shù)患者，建議提前24小時(shí)停止服用ACE-I制劑，如卡托普利或喹那普利，對(duì)于半衰期長(zhǎng)達(dá)12小時(shí)甚至更長(zhǎng)的ACE-I制劑，如依那普利和賴諾普利，建議提前數(shù)天停止服用。也有報(bào)道使用洗滌紅細(xì)胞可以預(yù)防低血壓性輸血反應(yīng)復(fù)發(fā)。
??? 雖然HyTR的發(fā)生率比較低，而且目前HyTR的原因和發(fā)生機(jī)制尚未完全清楚，但是臨床醫(yī)生仍應(yīng)警惕發(fā)生低血壓癥狀的輸血患者，尤其是對(duì)于使用床旁白細(xì)胞過(guò)濾器過(guò)濾血液或服用ACE-I制劑的患者。
上海市血液中心 臨床輸血服務(wù)組 孫潔 編譯述評(píng)
參考文獻(xiàn)：
1. Pagano MB, Ness PM, Chajewski, et al. Hypotensive transfusion reactions in the era of prestorage leukoreduction. Transfusion.3 Mar 2015, online
2. Popovsky MA. Transfusion reaction. Hypotensive transfusion reactions.AABB Press. 2001.213-233
3. Crews WS Jr, Kay JK, Herman JH. Washed RBCs prevent recurrent acute hypotensive transfusion reactions. Am J Clin Pathol 2014; 141:285-587