2026年2月11日
影響大量輸血患者死亡率的重要檢測指標(biāo)
??? 對于急、危、重癥患者，輸血有時(shí)起著關(guān)鍵性的作用，對于大失血的患者，提供及時(shí)、充足的血液和血液成分更是至關(guān)重要。然而，大量輸血后，患者可能面臨另一挑戰(zhàn)：大量輸血后的并發(fā)癥。那么，對于嚴(yán)重出血需大量輸血的患者，哪些生理、生化和代謝參數(shù)影響患者死亡率、復(fù)發(fā)率和輸血率呢？臨床醫(yī)生應(yīng)注意嚴(yán)密觀察哪些指標(biāo)呢？以下提供一些循證醫(yī)學(xué)方面依據(jù)。?
??? Mitra等研究表明影響輸血后（24小時(shí)內(nèi)輸注5單位）死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括患者體溫（比值比[OR]=0.72，p=0.01），凝血障礙（血小板數(shù)量減少）（OR=0.99，p
??? 另一來自美國創(chuàng)傷中心的研究顯示患者在收治入院后開始的三小時(shí)內(nèi)，患者的不良預(yù)后與pH值降低（pH7.1±0.2）密切相關(guān)，也與INR值升高有關(guān)（2.9±2.7）。Ferrara等研究了45名接受大量輸血（24小時(shí)內(nèi)輸注≥12單位）的創(chuàng)傷患者的死亡率。這些患者中，有80%的死亡患者和36%的未死亡患者發(fā)生低體溫（體溫
??? 大量輸血可能涉及外科、骨科、創(chuàng)傷科、心臟外科、產(chǎn)科等各個(gè)臨床科室，但是無論哪個(gè)科室，對于嚴(yán)重失血需大量輸血的患者，若出現(xiàn)以下指標(biāo)，預(yù)測該患者已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重生理功能紊亂，預(yù)后不佳：體溫-6,乳酸水平>4mmol/L,離子鈣1.5倍正常范圍，PT>1.5倍正常范圍，INR>1.5,纖維蛋白原水平
??? 有專家描述大量輸血患者的致命三聯(lián)癥為：凝血障礙、酸中毒和低體溫。所以，對于嚴(yán)重出血需大量輸血的患者，應(yīng)早期并反復(fù)監(jiān)測體溫、酸堿狀態(tài)、離子鈣水平、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、PT/INR、APTT和纖維蛋白水平，及早糾正以上指標(biāo)以降低患者的死亡率，改善患者預(yù)后。
上海市血液中心 臨床輸血服務(wù)組 孫潔 編譯
參考文獻(xiàn)：
1. Mitra B, Mori A, Cameron PA, Fitzgerald M, Street A and Bailey M (2007). Massive blood transfusion and trauma resuscitation. Injury 38(9):1023–1029.
2. Moore FA, Nelson T, McKinley BA, Moore EE, Nathens AB, Rhee P, Puyana JC, Beilman GJ and Cohn SM (2008). Massive transfusion in trauma patients: tissue hemoglobin oxygen saturation predicts poor outcome. Journal of Trauma 64(4):1010–1023.
3. Vaslef SN, Knudsen NW, Neligan PJ and Sebastian MW (2002). Massive transfusion exceeding 50 units of blood products in trauma patients. Journal of Trauma 53(2):291–295.
4. H ess JR , Zimrin AB .Massi ve blood t ran sfu sion in t rauma[ J] .Curr Opin Hemat , 2005 , 12(6):488 —492