2026年2月11日
2015年AABB年會(huì)熱點(diǎn)話題——定期獻(xiàn)血者是否應(yīng)該補(bǔ)充鐵劑
??? 10月24日至27日，美國(guó)血庫協(xié)會(huì)（AABB）2015年年會(huì)在佛羅里達(dá)的奧蘭多舉行。本文就本次年會(huì)的熱點(diǎn)問題之一——“定期獻(xiàn)血者是否應(yīng)該補(bǔ)充鐵劑”作一探討。http://www.ly-st.com/blog/2015/10/24/blood-donor-iron-management-to-supplement-or-not
??? 保障獻(xiàn)血者安全的要義之一是防止貧血，其主要指標(biāo)是血紅蛋白水平。同時(shí)，血紅蛋白水平不符合標(biāo)準(zhǔn)也是獻(xiàn)血前體檢不合格的最主要原因。?
??? 在開始討論之前，首先要厘清的認(rèn)識(shí)是人群的血紅蛋白水平在不同地域（如海拔高低）、不同族群之間本來就存在差異，比如歐美的高加索人群要高于東亞人群。此外，年齡、性別、季節(jié)乃至采集部位都會(huì)影響血紅蛋白水平。詳見：【血紅蛋白檢測(cè)的變數(shù)】/modules/article/view.article.php?7034
??? 目前，美國(guó)食品藥品管理局（FDA）規(guī)定獻(xiàn)血的血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)為≥125 g/L，男女一致。我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)為男性≥120 g/L，女性≥115 g/L。
??? 2015年5月22日，F(xiàn)DA發(fā)布了修正后的美國(guó)聯(lián)邦法案“對(duì)用于輸注或進(jìn)一步加工的血液和血液成分的要求”，將于2016年5月開始實(shí)施。該法案將獻(xiàn)血的血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)修訂為男性≥130 g/L，女性仍為≥125 g/L。
??? 鐵是人體必需的微量元素，存在于所有人體細(xì)胞中，參與多種生化活動(dòng)，是血紅蛋白與氧結(jié)合的功能部位。男性體內(nèi)的鐵總量約為50mg/kg；女性由于月經(jīng)、妊娠、哺乳等原因，體內(nèi)鐵總量低于男性，約為40mg/kg。體內(nèi)鐵的60-75%存在于血紅蛋白之中。小部分存在于肌紅蛋白（5mg/kg）和血紅素及含鐵酶（2mg/kg）之中。其余的鐵以鐵蛋白的形式儲(chǔ)存于肝、骨髓、脾和肌肉之中，稱為儲(chǔ)存鐵。男性的儲(chǔ)存鐵平均約為1000mg，女性為300mg。
??? 鐵在體內(nèi)代謝基本不會(huì)丟失，正常膳食攝入鐵約為每天3-4mg。獻(xiàn)血可造成血紅蛋白以及鐵的丟失。按照美國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)，每單位全血捐獻(xiàn)含血紅蛋白60g以上，相應(yīng)鐵的丟失為200-250mg。定期獻(xiàn)血可造成儲(chǔ)存鐵的逐漸減少乃至缺乏，由此就產(chǎn)生了缺鐵性貧血的風(fēng)險(xiǎn)。
??? 缺鐵性貧血的病理進(jìn)程首先是儲(chǔ)存鐵的減少，診斷標(biāo)準(zhǔn)為鐵蛋白低于20-30μg/L；繼之是儲(chǔ)存鐵的缺乏，診斷標(biāo)準(zhǔn)為鐵蛋白低于12-15μg/L。針對(duì)獻(xiàn)血者的研究顯示女性定期獻(xiàn)血者的30-50%、男性定獻(xiàn)血者的20-50%，其鐵蛋白水平低于15μ/L。澳大利亞的相關(guān)研究顯示女性獻(xiàn)血者的儲(chǔ)存鐵下降更為明顯。
??? 既然獻(xiàn)血導(dǎo)致儲(chǔ)存鐵減少的直接原因是血紅蛋白的丟失，那么是否可以通過提高獻(xiàn)血的血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)來減少缺鐵性貧血的風(fēng)險(xiǎn)呢？對(duì)此，歐洲將女性的獻(xiàn)血血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)從115g/L提高至125g/L，男性從125 g/L提高至135g/L，結(jié)果對(duì)定期獻(xiàn)血者儲(chǔ)存鐵的減少影響很小，也就是說，獻(xiàn)血者的血紅蛋白水平與儲(chǔ)存鐵的減少關(guān)系不大。
??? 出于預(yù)防缺鐵性貧血的考慮，丹麥、德國(guó)和美國(guó)部分血液中心常規(guī)給予某些獻(xiàn)血者（年輕、女性、定期獻(xiàn)血等）補(bǔ)充鐵劑。研究顯示，在兩次獻(xiàn)血間隔期間服用鐵劑2000mg可維持儲(chǔ)存鐵水平。盡管如此，獻(xiàn)血后補(bǔ)充鐵劑并未全面普及，原因一方面是增加了費(fèi)用、人力和獻(xiàn)血者的負(fù)擔(dān)；另一方面，在一些國(guó)家（如美國(guó)和加拿大），給予獻(xiàn)血者補(bǔ)充鐵劑需要執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具處方，而血液中心不一定有執(zhí)業(yè)醫(yī)師直接參與獻(xiàn)血者的篩查。
??? 由于補(bǔ)充鐵劑的相關(guān)研究在獻(xiàn)血者選擇、獻(xiàn)血標(biāo)準(zhǔn)等方面存在差異，特別是獻(xiàn)血者服用鐵劑的依從性不佳，獻(xiàn)血者再次參加獻(xiàn)血的比例較低等原因，補(bǔ)充鐵劑的效果還存在爭(zhēng)議。
??? 特別要說明的是，AABB年會(huì)上的相關(guān)討論是基于美國(guó)的獻(xiàn)血標(biāo)準(zhǔn)：每次獻(xiàn)血量為500ml，間隔期56天。世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的獻(xiàn)血量為450ml，間隔期為男性3個(gè)月，女性4個(gè)月。按照這一間隔期，每天攝入的鐵足以彌補(bǔ)獻(xiàn)血的鐵丟失。WHO的標(biāo)準(zhǔn)在國(guó)際上也被廣泛采用。反觀我國(guó)，規(guī)定的獻(xiàn)血量是200-400ml，間隔期為6個(gè)月，是世界上最長(zhǎng)的，因此，定期獻(xiàn)血者完全不用擔(dān)心鐵儲(chǔ)存減少的問題，而我國(guó)的獻(xiàn)血間隔期也應(yīng)依據(jù)輸血醫(yī)學(xué)研究證據(jù)和國(guó)際慣例進(jìn)行修訂，以適應(yīng)無償獻(xiàn)血健康發(fā)展的要求。
上海市血液中心 臨床輸血服務(wù) 謝東甫撰稿