2026年2月11日
FDA允許男同性戀者參加獻(xiàn)血及其背后的“真問題”
2015年12月23日（美國時(shí)間），美國食品藥品管理局（FDA）發(fā)布了行業(yè)指導(dǎo)《減少人類免疫缺陷病毒經(jīng)血液和血液制品傳播風(fēng)險(xiǎn)的修訂建議》，建議采供血機(jī)構(gòu)（blood establishment）允許男同性戀者在停止同性性行為1年后參加獻(xiàn)血。至此，美國多年來關(guān)于男同性戀者是否可以獻(xiàn)血的爭議與喧囂初步塵埃落定。
http://www.ly-st.com/downloads/biologicsbloodvaccines/guidancecomplianceregulatoryinformation/guidances/blood/ucm446580.pdf
上述指導(dǎo)取代了FDA1992年發(fā)布的備忘錄《預(yù)防經(jīng)血液和血液制品傳播人類免疫缺陷病毒的修訂建議》。在該備忘中，F(xiàn)DA建議所有自1977年始曾有同性性行為的男性（Men who have sex with men, MSM）終生不得獻(xiàn)血。
FDA發(fā)布的指導(dǎo)（guidance）并不要求血液機(jī)構(gòu)（blood service）強(qiáng)制實(shí)施，但由于美國的血液機(jī)構(gòu)由FDA監(jiān)管；同時(shí)，絕大多數(shù)血液機(jī)構(gòu)接受美國血庫協(xié)會(huì)（AABB）認(rèn)證，而AABB一般會(huì)把FDA的指導(dǎo)納入《血庫與輸血服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)》，因此，對(duì)于FDA發(fā)布的指導(dǎo)，美國絕大多數(shù)血液機(jī)構(gòu)都會(huì)遵照?qǐng)?zhí)行。
關(guān)于男同性戀者是否可以獻(xiàn)血的背景、研究和實(shí)踐證據(jù)及相關(guān)爭議，之前數(shù)篇文章中已有詳述，見
男性同性戀者能參加獻(xiàn)血嗎？/modules/article/view.article.php?7334
美國醫(yī)學(xué)會(huì)反對(duì)FDA禁止男同性戀者參加獻(xiàn)血 /modules/article/view.article.php?8024
美國FDA將允許男同性戀者參加獻(xiàn)血? /modules/article/view.article.php?9716
故在此不再贅述。但容易被忽略的是，“男同性戀者是否可以參加獻(xiàn)血”這一熱點(diǎn)話題所隱含的“真問題”，那就是：我們?nèi)绾螌?duì)男同性戀者進(jìn)行有效篩查并加以適當(dāng)屏蔽？
顯然，并無什么“技術(shù)手段”來判斷某一獻(xiàn)血者的性取向。事實(shí)上，對(duì)于大多數(shù)輸血傳播感染（TTI）風(fēng)險(xiǎn)，我們現(xiàn)有檢測(cè)技術(shù)都無能為力。我們所依賴的是獻(xiàn)血者健康征詢（DHQ），即詢問獻(xiàn)血者一些直接和特定的問題，涉及健康、用藥、性行為和旅行史，使具有潛在TTI風(fēng)險(xiǎn)的獻(xiàn)血者能夠了解血液安全的相關(guān)要求，并通過健康史回顧而自我排除（self defer）。獻(xiàn)血者是否能夠獲得準(zhǔn)確而易于理解的信息，DHQ的問題是否精準(zhǔn)而適當(dāng)，尤其是獻(xiàn)血者是否誠實(shí)回答DHQ，這些因素決定了DHQ的有效與否，也決定了血液安全保障策略的有效與否。
一般而言，性取向和性行為史屬于個(gè)人的高度隱私，人們普遍不愿公開，我國的社會(huì)文化尤其如此。對(duì)于同性戀的認(rèn)知，西方社會(huì)經(jīng)歷了犯罪——疾病——權(quán)利保護(hù)的深刻變化。而我國當(dāng)前更多見的是精神醫(yī)學(xué)、心理學(xué)與人類學(xué)等主流學(xué)界早已摒棄的疾病或道德觀。社會(huì)和文化對(duì)于同性戀的歧視和恐懼使得同性戀群體隱匿于公眾視野之外，而這種壓力也使得不安全性行為和HIV在這個(gè)群體的高發(fā)，反過來又與社會(huì)歧視互成因果。
我國各地疾病預(yù)防控制中心（CDC）提供HIV免費(fèi)檢測(cè)服務(wù)，但部分同性戀人群仍將獻(xiàn)血作為自我檢測(cè)的手段?？梢韵胍?，在這種情況下，如何能期待同性戀獻(xiàn)血者對(duì)于DHQ的誠實(shí)回答？
2004年我國衛(wèi)生部門調(diào)查表明，處于性活躍期的15～49歲男性中約有500～1000萬同性戀者，占性活躍期男性人群的2％～4％（《性醫(yī)學(xué)》第1版，人民衛(wèi)生出版杜，2007年），毫無疑問，這是一個(gè)不容忽視的群體。對(duì)于同性戀的認(rèn)知仍存在極大分歧與爭議，但可以肯定的是，對(duì)于同性戀的偏見、歧視和恐懼只會(huì)讓更多的同性戀者隱瞞自身性取向，并給血液安全帶來風(fēng)險(xiǎn)。這是值得血液工作者認(rèn)真思考的問題。
上海市血液中心臨床輸血服務(wù) 謝東甫