2026年2月11日
胎兒宮內(nèi)輸血（上）
??? 隨著現(xiàn)代超聲和內(nèi)鏡技術(shù)在產(chǎn)科的應(yīng)用，妊娠期胎兒疾病的診斷和治療成為臨床實踐的熱點，胎兒宮內(nèi)輸血技術(shù)也應(yīng)運而生。本篇就胎兒宮內(nèi)輸血作一介紹。
一、胎兒宮內(nèi)輸血的歷史
??? 胎兒宮內(nèi)輸血技術(shù)最早是Liley于1963年第一次提出。他將紅細(xì)胞注入患有鐮狀紅細(xì)胞病的非洲兒童腹腔后，患兒的貧血得到了糾正，據(jù)此他推測腹腔注入紅細(xì)胞同樣可以治療胎兒嚴(yán)重貧血。隨后，他又利用X線進行羊膜腔造影，顯示胎盤位置后，行胎兒腹腔穿刺，輸入適量血液，首次對Rh溶血性貧血的胎兒成功實施腹腔內(nèi)輸血。但此法需要X線照射，增加了新生兒白血病和畸形的危險性，且有一定程度的盲目性。1976年，由于超聲檢查技術(shù)的發(fā)展，給腹腔穿刺的精確定位提供了良好的技術(shù)支持，極大地提高了操作的精確性。1981年，Rodeck報道了利用胎兒鏡穿刺臍靜脈成功進行胎兒宮內(nèi)輸血的病例。1983年，Daffos在超聲引導(dǎo)下從胎兒臍靜脈穿刺獲得成功輸血。1985年，經(jīng)臍靜脈輸血技術(shù)開始應(yīng)用于臨床。接著在1988年有經(jīng)胎兒心臟輸血和胎兒門靜脈輸血獲得成功的案例，但因損傷較大，故較少采用。自從80年代中期以來，臍靜脈輸血已經(jīng)成為宮內(nèi)輸血的主要途徑。
二、胎兒宮內(nèi)輸血的適應(yīng)癥
1.宮內(nèi)輸血的主要目的是糾正胎兒貧血。免疫性溶血性貧血和一些非免疫性貧血為主要的適應(yīng)癥。常用于各種嚴(yán)重的溶血性貧血，如母胎血型不合引起的同種免疫性溶血性貧血，包括Rh溶血，ABO溶血，以及一些少見的血型如Kell血型不合溶血。以常見的Rh抗原系統(tǒng)舉例。孕婦與胎兒之間的Rh血型不合是導(dǎo)致胎兒發(fā)生宮內(nèi)溶血最常見的原因。當(dāng)母親血型為Rh陰性而胎兒血型為Rh陽性時，母親可因血型抗原致敏而產(chǎn)生抗體, 此種抗體通過胎盤進入胎兒體內(nèi), 引起胎兒溶血, 使胎兒出現(xiàn)水腫和貧血, 宮內(nèi)輸血使得上述危害得以糾正和預(yù)防。宮內(nèi)輸血技術(shù)還可用于治療胎兒同種免疫性血小板減少癥，與紅細(xì)胞的同種免疫性溶血原理相似，由于血小板相關(guān)抗體不合，引起血小板的破壞和減少，嚴(yán)重時導(dǎo)致胎兒顱內(nèi)出血。據(jù)報道通過母體靜脈使用免疫球蛋白聯(lián)合宮內(nèi)輸注血小板治療，效果顯著。
2.在西方國家，微小病毒B19感染引起的胎兒溶血性貧血也是主要適應(yīng)癥。病毒感染后導(dǎo)致骨髓造血干細(xì)胞的抑制引起胎兒貧血。孕期感染微小病毒B19 可引起胎兒貧血、水腫及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常, 嚴(yán)重者導(dǎo)致胎兒死亡, B19病毒的母親傳播率為24%-38%，母體感染越早，母嬰傳播率越高，胎兒出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險越高，孕20周前胎兒感染率為43.2%，20周后傳染率為25%，因此對微小病毒B19 的早期診斷和治療可以防止其引起的胎兒并發(fā)癥。Dembinski等對胎兒時期感染過微小病毒B19且成功接受過宮內(nèi)輸血的20個病例作回顧性調(diào)查顯示，這些兒童的貧血和水腫得到治愈，且神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育良好，無不良后遺癥。
3.宮內(nèi)輸血技術(shù)尚可用于雙胎輸血綜合征和胎-母輸血綜合征等
三、胎兒宮內(nèi)輸血的指征
??? 雖然胎兒的血象是判斷貧血最可靠的指標(biāo)，但要獲得胎兒的血樣需臍帶穿刺，故臨床上往往根據(jù)病史、抗體效價、超聲檢查及羊水檢查來綜合判斷。在穿刺臍帶血管后，先抽取少量胎血查血象，后輸血。輸血結(jié)束后再次抽血復(fù)查血象，以了解胎兒貧血糾正情況和決定輸血間隔時間。輸血前一般參考以下指標(biāo)：
1） 母親血清抗體效價：孕婦血抗D抗體效價>1:32，ABO血型不合抗體效價>1:512
2） 羊水膽紅素測定：OD450值>0.3,提示胎兒宮內(nèi)嚴(yán)重溶血
3） 臍血紅細(xì)胞壓積
4） 超聲檢查：胎兒嚴(yán)重貧血可出現(xiàn)腹水、水腫、心臟擴大等征象?？杀O(jiān)測胎兒大腦中動脈血流峰值流速（MCA-PSV）等指標(biāo)
參考文獻：
1.方群，許玉芳.胎兒宮內(nèi)輸血及其進展.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志.2001，17（10）：631-633
2.馬春會，田兆嵩.胎兒宮內(nèi)輸血.中國輸血雜志.2007，20（6）：546-548
3.郭曉玲，鄧璐莎，鐘進,等.胎兒宮內(nèi)輸血的臨床應(yīng)用.中國婦幼保健.2015，30（6）：891-893
臨床輸血服務(wù)組 孫潔 撰稿