2026年2月11日
淺談獻(xiàn)血后血管迷走神經(jīng)反應(yīng)
??? 獻(xiàn)血是安全的，這是一個(gè)常識(shí)性醫(yī)學(xué)問題。但在少數(shù)情況下獻(xiàn)血后也會(huì)有一些并發(fā)癥或獻(xiàn)血反應(yīng)。其中比較常見的有兩種，一種是局部的手臂青紫或血腫；另一種是全身性反應(yīng)，叫做血管迷走神經(jīng)反應(yīng)（Vasovagal reaction，VVR）。局部血腫多由于獻(xiàn)血后針刺處壓迫不當(dāng)，容易預(yù)防及處理。這里主要談一下獻(xiàn)血后VVR。?
??? 什么是VVR
??? 獻(xiàn)血后VVR表現(xiàn)為獻(xiàn)血后感覺頭暈、虛弱、發(fā)冷或發(fā)熱，有時(shí)伴出汗、嘔吐，極少數(shù)情況下會(huì)出現(xiàn)一過性意識(shí)喪失。VVR的癥狀表現(xiàn)源于腦部一過性缺血。腦部一過性缺血的情況在生活中其實(shí)并不少見。有時(shí)，我們?cè)诰枚谆蚓米笳酒饡?huì)感到“頭昏眼花”。這是因?yàn)楫?dāng)我們站起時(shí)，體內(nèi)血液因?yàn)閼T性流向下肢，導(dǎo)致腦部一過性供血不足。對(duì)于這種血流變化，人體具有相應(yīng)的血管-神經(jīng)反射機(jī)制，通過增加心率和收縮皮膚內(nèi)臟血管來維持正常血壓，以保證心腦等重要臟器血液供應(yīng)。然而，有時(shí)在類似狀況下，人類還有另外一種比較“奇怪”的神經(jīng)反射，也就是迷走神經(jīng)興奮，引起心率下降和血管舒張，從而血壓下降，導(dǎo)致腦部供血不足。
??? 為何會(huì)發(fā)生VVR，我們并不十分清楚。有研究者認(rèn)為，這是在進(jìn)化過程中產(chǎn)生的一種生理機(jī)制，就像某些動(dòng)物會(huì)有“假死”的行為。但無論VVR起源為何，VVR并非僅與獻(xiàn)血相關(guān)。實(shí)際上，它一種比較常見的病理生理狀況。比如在面對(duì)較大情緒波動(dòng)時(shí)，有些人也會(huì)出現(xiàn)VVR的情況。我們常說，“氣得頭暈”，也可以看作是一種非典型VVR。還有一種比較常見的VVR，就是“暈血”。
??? 我們可以看出，VVR主要與兩方面因素相關(guān)：生理上的，如血流動(dòng)力學(xué)變化；心理上的，如精神緊張等。
??? 獻(xiàn)血后VVR的發(fā)生率
??? 對(duì)于VVR的發(fā)生率，不同機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異較大。2008年美國(guó)的一項(xiàng)研究顯示獻(xiàn)血后VVR的發(fā)生率為1.4%[1]；2007年來自加拿大國(guó)家血液機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)則為0.07%[2]。2012年澳大利亞的一項(xiàng)回顧性研究認(rèn)為，暈眩、頭重腳輕等癥狀的發(fā)生率在全血捐獻(xiàn)中為1.4-7.0%，伴一過性意識(shí)喪失的VVR的發(fā)生率為0.1-0.5%[3]。
??? VVR發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)差異主要由于對(duì)VVR的判斷及報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)存在較大差別，總體而言，一般認(rèn)為頭暈等輕度VVR癥狀的發(fā)生率在百分之一左右，伴有一過性短暫意識(shí)喪失的VVR的發(fā)生率在千分之一左右。
??? 獻(xiàn)血后VVR的相關(guān)因素?
??? 與VVR可能相關(guān)的因素很多，按照其性質(zhì)大致上可分為三類：1）個(gè)體生理因素；2）精神心理因素；3）獻(xiàn)血服務(wù)相關(guān)因素。
??? 第一類是個(gè)人生理因素，如年輕、首次獻(xiàn)血、女性、低體重指數(shù)、低預(yù)估血容量、低血壓、心率偏快、空腹、睡眠不足等。
??? 第二類是精神心理因素，如有VVR既往史、對(duì)針刺及疼痛的恐懼和焦慮、對(duì)采血及血液的恐懼和焦慮、見到其他獻(xiàn)血者發(fā)生VVR等。
??? 第三類是獻(xiàn)血服務(wù)因素，如采血者技術(shù)不熟練、采血者與獻(xiàn)血者之間缺乏良好的溝通交流、獻(xiàn)血等待時(shí)間過長(zhǎng)、采血時(shí)間過長(zhǎng)等。
??? 此外，也有研究提示高加索人種（白色人種）VVR的發(fā)生率相對(duì)較高。?
???? VVR的相關(guān)因素之間可能存在混雜。比如說，在第一次參加獻(xiàn)血發(fā)生VVR的情況下，這位獻(xiàn)血者可能以后不再參加獻(xiàn)血了，這會(huì)導(dǎo)致在統(tǒng)計(jì)時(shí)產(chǎn)生“首次獻(xiàn)血容易發(fā)生VVR”的偏倚。此外，年輕和女性這兩個(gè)因素也可能與低體重相關(guān)。
??? 精神心理因素在VVR的發(fā)生中是一個(gè)不可忽視的因素。前面提到一些易發(fā)人群，如年輕人、初次獻(xiàn)血者等，其發(fā)生VVR可能與其相對(duì)容易精神緊張有關(guān)。有一個(gè)現(xiàn)象是，有的獻(xiàn)血者看到其他人發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)，他/她也隨之發(fā)生了VVR，這是VVR與精神心理因素相關(guān)的一個(gè)典型例證。
??? VVR與年齡及獻(xiàn)血量?
??? 對(duì)于VVR與獻(xiàn)血量，在這里簡(jiǎn)要說明一下。國(guó)外有研究提示采血量大于500ml可能是VVR的相關(guān)因素，易發(fā)時(shí)段是當(dāng)獻(xiàn)血者從采血椅站起時(shí)[4]。國(guó)際上通行的獻(xiàn)血量是450-500ml左右。美國(guó)血庫協(xié)會(huì)（AABB）認(rèn)為，一個(gè)健康的成年人獻(xiàn)血不超過自身總血量的15%或10.5mL/kg體重，對(duì)身體沒有不良影響。人體的總血量約為體重的7%左右。我國(guó)獻(xiàn)血法規(guī)定，獻(xiàn)血者體重為男性50公斤以上，女性45公斤以上，每次獻(xiàn)血量為200或400毫升，不超過總血量的5%～10%。綜上所述，我國(guó)對(duì)獻(xiàn)血量的規(guī)定比較嚴(yán)格和保守，相對(duì)而言，VVR與獻(xiàn)血量的相關(guān)性較小。?
??? 如何預(yù)防VVR?
???針對(duì)獻(xiàn)血后VVR的相關(guān)因素，血液機(jī)構(gòu)也一直在嘗試改進(jìn)獻(xiàn)血服務(wù)的流程，以減少獻(xiàn)血后VVR的發(fā)生，保障獻(xiàn)血者的安全。?
??? 針對(duì)生理因素，也就是血流動(dòng)力學(xué)的改變，現(xiàn)在有2種主要干預(yù)措施：獻(xiàn)血前水分補(bǔ)充和獻(xiàn)血后肌肉張力動(dòng)作（applied muscle tension，AMT）。
??? 有的血液機(jī)構(gòu)在獻(xiàn)血前位獻(xiàn)血者增加水分補(bǔ)充，如在獻(xiàn)血前半小時(shí)攝入水分500ml，有的機(jī)構(gòu)還特別補(bǔ)充含鈉飲料。這樣做的目的是短暫提升血容量，減少血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)。有研究顯示，采取補(bǔ)水的措施可有效減少VVR的發(fā)生率以及嚴(yán)重程度。
??? AMT是指在采血結(jié)束后，采血人員不要讓獻(xiàn)血者馬上從獻(xiàn)血椅上快速站起，而是讓其先稍活動(dòng)肢體，交替屈曲和伸展下肢，適度緊繃腿部及髖部肌肉，促使靜脈血液回流。有研究報(bào)道AMT有助于減少VVR的發(fā)生率以及嚴(yán)重程度。
??? 針對(duì)心理因素，有的血液機(jī)構(gòu)在采血過程中為獻(xiàn)血者播放視聽節(jié)目，轉(zhuǎn)移獻(xiàn)血者的注意力，有助于緩解可能的緊張情緒。也有研究認(rèn)為，讓獻(xiàn)血者自己調(diào)控視聽節(jié)目等服務(wù)，有更好的效果。
??? 預(yù)防及減少VVR的根本在于采血工作者對(duì)獻(xiàn)血者的關(guān)愛?
??? VVR關(guān)乎獻(xiàn)血者的健康安全，和大眾對(duì)于獻(xiàn)血的看法，也可能會(huì)影響一個(gè)初次參加獻(xiàn)血的愛心人士是否會(huì)再次走進(jìn)采血機(jī)構(gòu)，成為一個(gè)經(jīng)常獻(xiàn)血的固定獻(xiàn)血者。關(guān)于如何預(yù)防以及減少VVR，是所有血液機(jī)構(gòu)關(guān)注的焦點(diǎn)，對(duì)此有大量的研究，也有不同的干預(yù)措施。?
??? 需要特別強(qiáng)調(diào)的是，在獻(xiàn)血后VVR的預(yù)防和處理中，采血工作者同樣起著至關(guān)重要的作用。采血工作者熱誠(chéng)的服務(wù)、熟練的技術(shù)、與獻(xiàn)血者之間良好的交流互動(dòng)，以及獻(xiàn)血后的細(xì)致照護(hù)，都能大大減輕獻(xiàn)血者，尤其是初次獻(xiàn)血者的焦慮和恐懼，緩解其緊張情緒，從而有效預(yù)防獻(xiàn)血后VVR的發(fā)生。
??? 我們理應(yīng)采取各種技術(shù)措施以減少VVR的發(fā)生，但我們首先要做的，是我們的每一個(gè)采血工作者，給予每一個(gè)獻(xiàn)血者細(xì)致入微的尊重和關(guān)愛。
參考文獻(xiàn)：
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[2] Goldman M, Fournier E, Cameron-Choi K, Steed T. Effect of changing the age criteria for blood donors. Vox Sang, 2007, 92(4):368-72.
[3] Amrein, K., Valentin, A., Lanzer, G. & Drexler, C. Adverse events and safety issues in blood donation - a comprehensive review. Blood Reviews, 2012, 26:33-42.
[4] Gilchrist, P.T. & Ditto, B. (2015) Sense of impending doom: inhibitory activity in waiting blood donors who subsequently experience vasovagal symptoms. Biological Psychology, 104, 28-34.
采供血部社會(huì)事務(wù)科? 謝東甫