2026年2月11日
英國孕產(chǎn)婦出血管理系列指南—產(chǎn)后出血預(yù)防和管理指南1
??? 產(chǎn)后出血（postpartum haemorrhage, PPH）是產(chǎn)婦死亡的首位原因，其預(yù)防和救治十分復(fù)雜，需要多學(xué)科密切配合，使用多種醫(yī)療手段綜合救治。英國皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會（Royal College of Obstetricians and Gynaecologists,RCOG）于2016年12月發(fā)布了《產(chǎn)后出血預(yù)防和管理指南（第2版）》[ 循證指南52號（Green-top guideline No. 52）]，從原發(fā)性PPH預(yù)測、預(yù)防和管理，到繼發(fā)性PPH管理和風(fēng)險管理，共提出了50多條推薦意見，并特別強(qiáng)調(diào)了產(chǎn)科、麻醉科和輸血實驗室以及上下級醫(yī)務(wù)人員之間的密切溝通和通力合作。簡介如下：
1、 PPH的預(yù)測和預(yù)防：
1) PPH危險因素及使其最小化
⑴危險因素：了解產(chǎn)前或產(chǎn)中可能出現(xiàn)PPH的危險因素，并及時調(diào)整對孕產(chǎn)婦的照護(hù)計劃（√）；臨床醫(yī)生必須掌握PPH的危險因素，并作為指導(dǎo)孕婦選擇分娩地點的考慮因素（√）；對已知具有PPH危險因素的孕產(chǎn)婦宜選擇有血庫的醫(yī)院分娩（D）
⑵降低PPH危險—治療產(chǎn)前貧血：對產(chǎn)前貧血做適宜的調(diào)查和治療以降低PPH危險（D）
⑶降低PPH危險—減少產(chǎn)程出血：子宮按摩對PPH預(yù)防無益（A）；在第3產(chǎn)程宜常規(guī)預(yù)防性使用縮宮藥物以降低PPH的危險（A）；無PPH危險因素的陰道產(chǎn)產(chǎn)婦在第3 產(chǎn)程肌注縮宮素10IU是預(yù)防PPH的首選措施，使用更大劑量縮宮素?zé)o益（A）；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦宜予縮宮素5IU緩慢靜注以增強(qiáng)子宮收縮和減少失血（B）；有出血危險且沒有妊娠高血壓的產(chǎn)婦，可聯(lián)合使用縮宮素和麥角新堿以降低少量PPH（500-1000ml）的危險（C）；有出血危險因素的產(chǎn)婦，采用PPH綜合預(yù)防措施也許比單用縮宮素更有效（√）；對PPH高危產(chǎn)婦，在剖宮產(chǎn)時除使用縮宮素外，還宜考慮使用氨甲環(huán)酸（0.5-1.0g），以減少失血（A）
2、 PPH管理
1) 確定出血嚴(yán)重程度：臨床醫(yī)生要認(rèn)識到以肉眼估計圍產(chǎn)期出血量是不精確的，PPH評估宜包括臨床癥狀和體征（C）
2) 溝通與多學(xué)科協(xié)作：
⑴與產(chǎn)婦溝通：與產(chǎn)婦及其陪同者的溝通非常重要，從一開始就宜明確告知其所發(fā)生的事情（√）
⑵召集相關(guān)專業(yè)人員參與PPH產(chǎn)婦救治：通知具有專業(yè)水平的相關(guān)工作人員做好PPH產(chǎn)婦搶救準(zhǔn)備（√）；產(chǎn)婦出現(xiàn)少量PPH（出血量500-1000ml）但無臨床休克時，通知主管助產(chǎn)士、一線產(chǎn)科和麻醉人員做好PPH產(chǎn)婦搶救準(zhǔn)備（√）；產(chǎn)婦出現(xiàn)大量PPH（出血量＞1000ml）、繼續(xù)出血或臨床休克時，召集包括資深成員在內(nèi)的多學(xué)科團(tuán)隊參加搶救（√）
3) 復(fù)蘇：
⑴少量PPH的治療措施：對無休克的少量PPH宜采用的治療措施（√）：
①建立1條14G靜脈通路；
②緊急靜脈采血20ml檢測血型、全血細(xì)胞計數(shù)、凝血功能包括纖維蛋白原（Fib）；
③測量脈搏、呼吸、血壓1次/15min；
④開始輸注預(yù)溫的晶體液
⑵大量PPH的管理措施：對于大量PPH（出血量＞1000ml）且仍繼續(xù)出血或伴有休克宜采用全面治療方案（√）：
①評估氣道和呼吸；
②評價循環(huán)狀態(tài)；
③平臥；
④適宜的措施保持體溫；
⑤如需要，盡快輸血；
⑥在血液送達(dá)之前，輸注3.5L預(yù)溫液體，最初2L為預(yù)溫等滲晶體液，隨后可用等滲晶體液或膠體液（琥珀酰明膠），但不宜輸注羥乙基淀粉；
⑦使用預(yù)溫設(shè)備以快速預(yù)溫輸注液體；
⑧專用血液過濾器會降低輸注速度，不宜使用（√）
⑶輸血：
①紅細(xì)胞：紅細(xì)胞輸注指征沒有嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，以根據(jù)臨床和血液學(xué)評估結(jié)果做出輸血決定（√）；大量PPH輸血方案包括緊急輸注O型、RhD陰性、K陰性紅細(xì)胞，并盡快輸注具體血型的血液（D）；如果產(chǎn)婦存在有臨床意義的紅細(xì)胞抗體，需密切聯(lián)系輸血實驗室，避免危及生命大出血產(chǎn)婦的紅細(xì)胞輸注受到延誤（D）；所有接生單位都宜存有O型、RhD陰性、K陰性紅細(xì)胞（√）；剖宮產(chǎn)和陰道產(chǎn)PPH救治宜考慮緊急采用術(shù)中紅細(xì)胞回收術(shù)（D）
②FFP：如凝血檢測結(jié)果未出但仍繼續(xù)出血，輸入4U紅細(xì)胞后宜輸注FFP（12-15）ml/Kg，直到獲得凝血檢測結(jié)果（D）；疑似凝血病，如胎盤早剝、羊水栓塞或未及時發(fā)現(xiàn)的PPH，但又無法做凝血檢測，宜考慮盡早輸注FFP（√）；如PT（或APTT）＞1.5倍正常值且仍繼續(xù)出血，可能需要FFP輸注劑量＞15ml/Kg才能糾正凝血?。―）；臨床醫(yī)生如預(yù)計到要用FFP，應(yīng)盡快通知輸血實驗室，由于融化FFP需要時間，F(xiàn)FP的送達(dá)總會滯后（√）
③Fib：在PPH仍在繼續(xù)期間，宜維持Fib＞2g/L（C）；補(bǔ)充Fib宜采用冷沉淀（D）
④血小板：在PPH持續(xù)期間實驗室監(jiān)測Plt＜75×109/L時，宜輸注血小板（D）
⑤抗纖溶藥物：PPH管理宜考慮使用氨甲環(huán)酸（B）
⑥重組因子Ⅶa（rFⅦa）:如不是臨床需要，不推薦大量PPH患者常規(guī)使用rFⅦa（√）
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注：“√”為《指南》編寫組根據(jù)臨床經(jīng)驗強(qiáng)力推薦的最佳實踐
摘自余卓麗，梁惠蘭，馬春會，等.英國孕產(chǎn)婦出血管理系列指南主要推薦及其啟示.中國輸血雜志，2017，30（3）
http://www.ly-st.com/details/detail.do?_type=perio&id=zgsxzz201703028
??????????????????????????????????????????????????????????????采供血部??社會事務(wù)科 沈元紅 供稿
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