2026年2月11日
輸血安全的關注焦點：輸血相關急性肺損傷
? ? 近期，?社會事務科臨床輸血服務組醫(yī)生配合中心工作的需要，針對輸血安全中的焦點問題“輸血相關急性肺損傷”（transfusion-related acute lung injury, TRALI）及其相關的輸血實踐，收集、整理了相關資料和數據，進行了歸納和分析，形成專業(yè)醫(yī)學意見，并草擬了相關標準操作規(guī)程。在此，將TRALI的背景知識作一簡要介紹。
??? 輸血作為一種有效的臨床治療手段，在挽救患者生命的同時也存在著各種輸血風險，諸如容量性輸血風險、感染性輸血風險、免疫性輸血風險。隨著輸血技術的發(fā)展和血液檢測水平的提高，輸血相關感染性風險已經大大降低，但免疫性輸血風險日益突出。輸血相關急性肺損傷就是其中一種嚴重的不良反應之一。FDA報告，TRALI在美國占嚴重輸血不良反應報告總數的第1位、占輸血相關死亡原因的第3位。TRALI的發(fā)生率不明確，有報道稱在重癥輸血患者中可高達15%，一般認為在1/1300-1/5000之間，TRALI相關病死率為5%-8%，危重患者病死率高達60%。據相關文獻報道，在輸注新鮮冰凍血漿后發(fā)生TRALI的概率是1/7900u，輸注經產婦獻血者的新鮮冰凍血漿后TRALI的發(fā)生率約為1/2000u，每輸注1u血液發(fā)生TRALI的風險為0.02%。國內目前TRALI相關報道比較少，主要是因為臨床醫(yī)師對TRALI的認識不足，存在漏診誤診等。
一、什么是輸血相關急性肺損傷？
? ? 輸血相關急性肺損傷（transfusion-related acute lung injury, TRALI）是指發(fā)生于輸血期間或輸血后6h內，以急性缺氧和非心源性肺水腫為特征，臨床上起病急、病情兇險、進展迅速、死亡率高。
二、TRALI是最近提出的概念嗎？
? ? 早在20世紀50年代就有首例TRALI報道，也被稱為肺超敏反應、輸血相關性肺浸潤、爆發(fā)性非心源性肺水腫等。1983年，Popovsky等首次提出TRALI的概念。美國國家心肺血液研究所專家組2005年將TRALI定義為輸血后6h內新發(fā)的急性肺損傷。
三、TRALI是如何引起的？
? ? 目前TRALI的確切發(fā)病機制還不完全清楚，主要由兩種假說：二次打擊學說和閾值學說，這兩種機制引發(fā)的最后結果均為肺毛細血管通透性增加導致肺水腫。
四、TRALI的診斷標準有哪些？
? ? 目前我國診斷TRALI無統(tǒng)一標準，CDC于2018年1月最新發(fā)布的美國衛(wèi)生安全網絡血液安全監(jiān)測規(guī)程（National Healthcare Safety ?Network Biovigilance Component Hemovigilance Module Surveillance Protocol）中指出TRALI的診斷標準為：
1）輸血前沒有急性肺損傷（ALI）的證據；
2）ALI發(fā)生在輸注血液成分期間或之后的6小時內；
3）低氧血癥：Pa02／Fi02≤300mmHg；不吸氧時氧飽和度
4）胸部X線顯示雙側浸潤
5）無左房壓升高的臨床證據（比如循環(huán)過載）。
五、目前，TRALI的治療有哪些？
? ? 一旦懷疑TRALI，患者應立即停止輸血。輕型患者，予以給養(yǎng)、常規(guī)支持治療即可；嚴重患者，需要采取機械通氣等措施。機械通氣通常采用低潮氣量的方案。對于利尿劑的使用，觀點不一，有學者認為因為TRALI的患者多數是正常血容量或低血容量，不建議使用利尿劑，臨床醫(yī)生可據患者的血壓等臨床體征來決定是否使用利尿劑。
六、如何預防TRALI的發(fā)生？
? ? 有效的防范措施可以降低TRALI的發(fā)生率。首先，應加強臨床科學合理輸血管理，嚴格掌握輸血指征，提倡自身輸血，減少血漿的不合理使用，禁忌濫用血液制品，尤其是將血漿作為擴容劑或白蛋白替代物；不宜使用易產生白細胞抗體或已存在白細胞抗體的供血者的血液（如經產婦、輸過血的供血者）；此外，降低和治療患者的基礎疾病也有助于減少TRALI的發(fā)生。
七、TRALI的預后好嗎？
? ? TRALI預后比ARDS（死亡率40%-50%）要好，大多數患者經及時有效治療后12-24h癥狀緩解，不會遺留永久性的肺損傷，重癥者可發(fā)生其它嚴重并發(fā)癥或死亡，死亡原因通常是難以糾正的嚴重低氧血癥導致的多臟器功能衰竭。
? ? 臨床醫(yī)師提高對TRALI的認識，及時發(fā)現、快速確診，及時給予適宜的治療對TRALI患者的治療和預后至關重要。
上海市血液中心 臨床輸血服務組 孫潔撰稿 謝東甫審稿
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