2026年2月11日
英國孕產(chǎn)婦出血管理系列指南—產(chǎn)后出血預(yù)防和管理指南2
2、PPH管理（續(xù)）
4) 大量PPH的檢測和檢查：大量PPH（失血量＞1000ml）、繼續(xù)出血或臨床休克患者的整套檢測和檢查方案（D）：
⑴立即采集20ml做以下項(xiàng)目：①交叉配血至少4U；②全血細(xì)胞計數(shù)；③凝血篩查試驗(yàn)包括Fib測定；④肝腎功能
⑵測量體溫1次/15min；
⑶連續(xù)記錄脈搏、血壓、和呼吸頻率（使用血氧飽和度檢測儀、心電圖儀和全自動血壓計記錄）；
⑷留置Foley導(dǎo)尿管記錄尿量；
⑸建立2條14G外周靜脈通路；
⑹考慮動脈留置管監(jiān)測（如有經(jīng)驗(yàn)豐富的人員插管）；
⑺如出血得到控制后，考慮將患者轉(zhuǎn)入ICU或特護(hù)病房；
⑻在改良產(chǎn)科早期預(yù)警圖上做記錄；
⑼改良產(chǎn)科早期預(yù)警圖顯示異常時，立即采取進(jìn)一步措施；
⑽記錄液體進(jìn)出量與血液及血制品輸注和搶救過程；
5) 麻醉師在PPH管理中的作用：PPH管理需要多學(xué)科協(xié)作，麻醉師在維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定方面起重要作用，并在必要時決定并實(shí)施適宜的麻醉方案（D）
6) 止血方法
⑴臨床醫(yī)師宜準(zhǔn)備聯(lián)合應(yīng)用藥物、物理和外科手術(shù)的方法治療PPH患者的出血。宜根據(jù)PPH病因選擇具體止血方法（D）；
⑵手術(shù)止血：如果藥物治療無法控制出血，宜盡快手術(shù)治療（D）；對于宮縮乏力是出血唯一或主要原因的大部分產(chǎn)婦，子宮內(nèi)球囊壓迫術(shù)是手術(shù)治療的一線方法（C）；根據(jù)患者病情和醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)，可將外科保守治療作為二線方法（C）；手術(shù)室宜有子宮背帶式縫合術(shù)操作分解圖可供使用（√）；盡早行子宮切除術(shù)，尤其是植入性胎盤和子宮破裂時（C）；如可能，最好能與另一名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生共同作出子宮切除的決定（√）
3、 繼發(fā)性PPH的管理
對于繼發(fā)性PPH患者，宜采集陰道上段和宮頸拭子標(biāo)本做陰道微生物學(xué)檢查，懷疑子宮內(nèi)膜炎時宜開始采用適宜的抗生素治療（D）；盆腔超聲檢查可能有助于排除存在妊娠產(chǎn)物殘留（retained products of conception, RPOC）,盡管其做出的RPOC診斷并不可靠（C）；RPOC清除術(shù)宜由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師實(shí)施或指導(dǎo)（D）
4、 風(fēng)險管理
1) 培訓(xùn)和準(zhǔn)備—實(shí)施PPH最佳管理方案的保障措施：每個產(chǎn)科病區(qū)宜有PPH管理的多學(xué)科協(xié)作方案（√）；所有產(chǎn)科工作人員都宜接受產(chǎn)科急癥包括PPH的管理培訓(xùn)（B）；宜開展PPH管理的多專業(yè)培訓(xùn)，包括團(tuán)隊(duì)演練（B）；宜對估計失血量≥1500ml的所有PPH病例開展臨床病例分析（D）
2) 記錄：出現(xiàn)PPH的分娩和搶救過程宜予精確記錄（√）
3) 救治情況討論會：在雙方都方便的時候?yàn)楫a(chǎn)婦（包括其配偶）提供參與產(chǎn)科出血救治情況討論的機(jī)會（√）
5、 審核指標(biāo)建議
1) 接受孕期貧血篩查孕婦的比例（100%）
2) 第3產(chǎn)程中使用縮宮素產(chǎn)婦的比例（100%）
3) 在產(chǎn)房中接受PPH風(fēng)險因素評估產(chǎn)婦的比例（100%）
4) 適宜記錄管理過程尤其是PPH產(chǎn)婦各種事件發(fā)生時間（100%）
5) 產(chǎn)婦出血量＞1500ml時通知PPH風(fēng)險管理團(tuán)隊(duì)（100%）
6) 具有接受過PPH技能培訓(xùn)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的比例（100%）
注：“√”為《指南》編寫組根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)強(qiáng)力推薦的最佳實(shí)踐
摘自余卓麗，梁惠蘭，馬春會，等.英國孕產(chǎn)婦出血管理系列指南主要推薦及其啟示.中國輸血雜志，2017，30（3）
http://www.ly-st.com/details/detail.do?_type=perio&id=zgsxzz201703028
?????????????????????????????????????????????????????????? 采供血部 社會事務(wù)科 沈元紅 供稿
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