2026年2月11日
緊急搶救時ABO血型不相同血小板輸注專家共識
1、 血小板相容性輸注的國內(nèi)外指南
我國衛(wèi)生部2000年發(fā)布的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中《成分輸血指南》指出：輸注手工成分分離制備的濃縮血小板時應(yīng)做交叉配血試驗；輸注機采濃縮血小板時應(yīng)ABO血型相同。其中并未涉及血小板ABO相容性輸注。但在緊急或特殊情況下，保證血小板ABO同型輸注很困難。國際上發(fā)達(dá)國家頒布的血小板輸注指南中基本包括了血小板的相容性輸注規(guī)則，允許當(dāng)ABO血型相合血小板供不應(yīng)求時，可以輸注ABO血型不同的血小板。
1) 英國血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會頒布的《血小板輸注指南》：①在ABO同型血小板無法供應(yīng)時，可接受ABO不同型的血小板；②O型血小板用于其它血型患者時，應(yīng)做抗體檢測，確定不含有高效價的抗-A和抗-B；③在輸血實踐中，輸注ABO不同型的血小板是可以接受的；④特別是當(dāng)血小板供應(yīng)匱乏、HLA最佳匹配而ABO血型不匹配時，可以使用ABO不同型的血小板。
2) 美國新英格蘭地區(qū)《血液成分輸注指南》：如無法得到ABO血型相合的血小板，輸注ABO不同型的血小板也能取得較好的臨床效果；在這種情況下，雖然同時輸注了大量ABO血型不同的血漿，血漿蛋白會導(dǎo)致受血者的抗球蛋白試驗陽性，卻罕見紅細(xì)胞溶血反應(yīng)的發(fā)生。
3) 美國《新生兒和嬰兒血小板輸注》：緊急情況下的輸注ABO不同型的血小板輸注是安全的；對嬰兒，沒有ABO同型血小板時，盡量選擇血漿少的不同型血小板，可以減少溶血發(fā)生的可能。
4) 英國《新生兒與兒童輸血指南》：新生兒、小兒急性出血需要輸注血小板時，應(yīng)盡量選擇血漿相容（即次側(cè)相容）的血小板
由于A2亞型供血者的血小板表面基本不含A抗原，適合作為A與O型血小板的供血者。挪威已正式將A2亞型供血者定義為“萬能血小板供者”。當(dāng)O型受者接受ABO不同型的血小板時，亦可輸注A2亞型血小板。
2、 ABO血型不同的血小板輸注分類
??? ABO血型不相同的血小板輸注可以分為主側(cè)ABO血型不相容的血小板輸注、次側(cè)ABO血型不相容的血小板輸注和同時存在主次側(cè)不相容的輸注3類。
3、 推薦使用ABO血型不相同的血小板輸注的原則
血小板輸注應(yīng)首選與受血者ABO和RhD血型同型血小板，但由于多種原因，臨床輸血實踐中，可以接受ABO不同型血小板輸注。為減少人工分離制備的濃縮血小板中紅細(xì)胞的輸入，建議在輸注ABO血型不合的血小板時使用單采血小板。
1) 哪些情況推薦使用ABO不同型的單采血小板輸注：①ABO同型血小板供應(yīng)短缺、臨床緊急需要血小板輸注；②患者血型難以判斷；③HLA配型相合而ABO血型不相合時，HLA配型為首選。
2) 輸注ABO不同型單采血小板注意事項：①含有高效價抗-A、抗-B的O型單采血小板輸注給其他血型患者時可能引起溶血，建議使用抗-A、抗-B效價≤64的O型血小板；但目前尚無公認(rèn)的檢測高效價抗-A、抗-B的試驗方法，也無明確的實驗室操作指南，臨床使用時應(yīng)予注意。②血小板表面缺乏Rh抗原，Rh陰性者可輸注Rh陽性的單采血小板，但應(yīng)避免使用Rh陽性的濃縮血小板。
3) 成人和兒童輸注ABO不同型單采血小板時推薦采用不同的規(guī)則：①成人和較大兒童（≥6歲）采用主側(cè)相容的ABO不同型單采血小板；②較小兒童（＜6歲）和嬰兒采用次側(cè)相容的ABO不同型單采血小板（見下表）
4) 接受ABO血型不同的單采血小板輸注前告知事項：使用ABO血型不同的單采血小板輸注，具有一定止血效果，但同時存在一定風(fēng)險，必須告知患者或監(jiān)護(hù)人，風(fēng)險包括但不限于：①血小板輸注無效可能，無法起到止血效果；②供者血漿中存在的ABO抗體可能引起急性溶血反應(yīng)，也有可能引起抗球蛋白試驗陽性；③其他與同型輸注一樣的輸血風(fēng)險。
4、 ABO血型不同的單采血小板輸注指征：在緊急搶救患者生命，必須接受血小板輸注時，如因客觀條件所限，患者無法輸注ABO同型血小板而必須接受ABO不同型輸注時，其輸注指征同接受ABO同型的血小板輸注指征。
5、 ABO血型不同的單采血小板輸注禁忌癥（與接受ABO同型血小板輸注相同）
1) 血栓性血小板減少性紫癜：血小板輸注可促進(jìn)血栓形成，加重病情，只有在有威脅生命的出血發(fā)生時，才可輸注血小板，否則不應(yīng)輸注任何血小板制劑。
2) 肝素誘導(dǎo)血小板減少癥：是藥物誘導(dǎo)的免疫性血小板減少，輸注血小板可導(dǎo)致急性動脈血栓，不宜輸注
3) 特發(fā)性血小板減少性紫癜：患者體內(nèi)的血小板抗體可破壞自身和大多數(shù)供者的血小板，還能阻礙自身血小板的生成，因此不可用輸注血小板來提升血小板計數(shù)。只有在下列情況下才可輸注血小板：①脾切除治療手術(shù)前或手術(shù)過程中發(fā)生嚴(yán)重、不可控的出血；②Plt＜20×109/L并伴有嚴(yán)重出血，可能危及生命。
6、 ABO血型不同的單采血小板輸注后療效評估：與接受ABO同型血小板輸注后療效評估相同，主要有血小板恢復(fù)百分率（PPR）和輸注后血小板計數(shù)糾正增加指數(shù)（CCI）以及患者出血癥狀的改善。
1) PPR(%)=（輸后Plt－輸前Plt）×血容量（L）/輸注血小板總數(shù)×2/3。輸注后1h30%＜PPR＜60%或輸注后24h20%＜PPR＜50%，為輸注有效；輸注后1hPPR＜30%或輸注后24h的PPR＜20%，為輸注無效。
2) CCI=（輸后Plt－輸前Plt）×體表面積（m2）/輸入血小板總數(shù)（×1011）。輸注后1hCCI＞7.5×109/L或輸注后24hCCI＞4.5×109/L為輸注有效。
7、 ABO血型不同的單采血小板輸注后監(jiān)測：接受ABO血型不同的單采血小板輸注，有一定的風(fēng)險，輸注前后可監(jiān)測但不限于以下指標(biāo)：血清總膽紅素、血清間接膽紅素、血清游離血紅蛋白、尿膽紅素、直接抗球蛋白試驗等。其他監(jiān)測指標(biāo)與同型單采血小板輸注相同。
8、 臨床輸血實踐證明，輸注ABO血型不同的單采血小板對于挽救急性血小板減少引起的危及生命的出血患者，可以取得良好的臨床效果。
摘自：上海市醫(yī)學(xué)會輸血?？品謺?，上海市臨床輸血質(zhì)量控制中心. 緊急搶救時ABO血型不相同血小板輸注專家共識.中國輸血雜志，2017，30（7）
http://www.ly-st.com/Paper/Detail/PeriodicalPaper_zgsxzz201707003
?????????????????????????????????????????????????????社會事務(wù)科??臨床輸血服務(wù) 沈元紅 供稿
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