加強(qiáng)預(yù)防措施 避免輸血相關(guān)性移植物抗宿主病的發(fā)生
來(lái)源: 信息管理部發(fā)布時(shí)間：2005-08-26
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輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）是輸血最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。自從1965年Hathaway報(bào)道了2例先天性免疫缺陷患兒輸注富含血細(xì)胞血漿及全血引起GVHD且導(dǎo)致死亡后，類似報(bào)道日益增多，并被公認(rèn)為目前輸血最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。
TA-GVHD起病突然，進(jìn)展迅速，目前尚無(wú)有效治療措施，死亡率高達(dá)90％以上。由于目前輸血治療在臨床上應(yīng)用非常廣泛，盡管TA-GVHD的總體發(fā)病率不高（文獻(xiàn)報(bào)道約為0.01-0.1%），但是一旦發(fā)生，死亡率極高。因此，有效地保護(hù)易感人群，積極預(yù)防TA-GVHD，對(duì)促進(jìn)輸血安全意義重大。
TA-GVHD是怎么發(fā)生的？
TA-GVHD主要是因?yàn)榻邮茌斞呋加邢忍煨曰蚶^發(fā)性免疫功能低下或受損,沒(méi)有能力清除輸入體內(nèi)的血液中具有免疫活性的淋巴細(xì)胞，從而使其在體內(nèi)植活、增殖。植活的淋巴細(xì)胞將受者的組織器官識(shí)別為非己物質(zhì)，并作為目標(biāo)進(jìn)行免疫攻擊和破壞。
此外，在HLA單倍型的特殊組合(供血者a/a,受血者a/b)情況下，即當(dāng)HLA純合子輸血給雜合子時(shí)，即便是免疫功能正常的人，受者的免疫系統(tǒng)也有可能不能識(shí)別供者的淋巴細(xì)胞為非己細(xì)胞，而導(dǎo)致外來(lái)的淋巴細(xì)胞在體內(nèi)種植，產(chǎn)生對(duì)自身的免疫攻擊。該種情況主要發(fā)生在親屬之間輸血，特別是I、II級(jí)親屬之間，其發(fā)生TA－GVHD的概率較無(wú)關(guān)供者高出近20～30倍?！?br> TA-GVHD有什么臨床表現(xiàn)？
TA-GVHD的主要臨床表現(xiàn)為：患者在輸血后1～2周出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道紊亂的癥狀；同時(shí)還可以出現(xiàn)黃疸、肝酶明顯增高等肝功能障礙的表現(xiàn)；部分患者可以出現(xiàn)由于骨髓增生不良引起的全血細(xì)胞減少等。最后患者往往出現(xiàn)多臟器功能衰竭，絕大部分患者死于嚴(yán)重感染。
如何預(yù)防TA-GVHD?
由于TA-GVHD發(fā)病兇險(xiǎn)、死亡率高，因此，加強(qiáng)預(yù)防是非常關(guān)鍵的。首先，要嚴(yán)格控制輸血適應(yīng)證，避免不必要的輸血；盡量采用自身輸血，避免輸用同種異體血液；避免輸入近親血液和新鮮血液；
目前認(rèn)為預(yù)防PT-GVHD惟一可靠和有效的方法是在輸血前對(duì)血液成分進(jìn)行照射。
血液輻照為什么能預(yù)防TA-GVHD？
射線（γ射線和x射線)可以快速穿透細(xì)胞，直接造成細(xì)胞核DNA的損傷或者干擾 DNA的修復(fù)，引起淋巴細(xì)胞分裂活性喪失和增殖停滯，從而使其不能對(duì)受血者產(chǎn)生免疫損害。同時(shí)，射線對(duì)紅細(xì)胞、血小板的功能及凝血因子活性影響不大，不影響其臨床使用。?
什么樣的患者需要輸輻照血？
應(yīng)用大劑量免疫抑制劑和/或放射治療患者；先天性免疫缺陷患者；造血干細(xì)胞移植及器官移植患者；胎兒、新生兒(主要是低出生體重及需換血治療的)、高齡受血者（65歲以上）；全部直系親屬供血(Ⅰ、Ⅱ級(jí)親屬間)等患者均為TA-GVHD的高危人群，需要輸注經(jīng)過(guò)輻照的血液成分。
那些血液成分需要輻照？
由于TA-GVHD是由免疫活性的淋巴細(xì)胞引起的，所以凡是含有活的淋巴細(xì)胞的所有血液制劑都需要輻照，除冰凍血漿外，全血、各種紅細(xì)胞制劑及濃縮血小板、單采血小板、粒細(xì)胞制劑等都需要進(jìn)行輻照處理，以滅活淋巴細(xì)胞。
綜上所述，TA-GVHD雖然是一種非常嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥，但目前已可采取有效措施進(jìn)行預(yù)防，大力提倡和加強(qiáng)高危人群的預(yù)防是十分重要和必要的。目前，上海市血液中心已經(jīng)具備了對(duì)血液進(jìn)行輻照的先進(jìn)設(shè)備和成熟技術(shù)，可提供上述所有的輻照血液成分，并已在臨床應(yīng)用數(shù)年。隨著臨床醫(yī)生對(duì)TA-GVHD的逐漸認(rèn)識(shí)和重視，在高危人群中使用輻照過(guò)的血液以預(yù)防TA-GVHD已經(jīng)成為共識(shí)。
