病人大出血時(shí)，輸血應(yīng)注意什么？
來(lái)源: 信息管理部發(fā)布時(shí)間：2005-08-26
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200年前，英國(guó)的一位產(chǎn)科醫(yī)生為了搶救大出血的產(chǎn)婦而開創(chuàng)了輸血的先例，此后，有不少病人因輸血而獲得了新生?？梢哉f(shuō)，輸血是臨床搶救危重失血病人的重要手段之一。
醫(yī)院里，常常會(huì)遇到病人大出血的緊急情況，如車禍、產(chǎn)后大出血等等。這時(shí)，我們應(yīng)該怎樣輸血？輸血時(shí)應(yīng)注意什么？怎樣才能將血液最安全最合理地輸給病人？這些問(wèn)題都是我們必須關(guān)注的，因?yàn)檩斞那‘?dāng)與否往往是搶救能否成功的一個(gè)關(guān)鍵因素。不當(dāng)?shù)妮斞委煵粌H不能挽救病人的生命，往往還會(huì)給患者帶來(lái)不利的影響。
病人大出血時(shí)，傳統(tǒng)的觀念往往認(rèn)為輸血是唯一的治療手段，隨著醫(yī)療水平的提高，目前已經(jīng)公認(rèn)：在大出血時(shí)，止血、輸液以盡快的維持循環(huán)容量也是非常重要的。如果沒(méi)有有效的采取這兩個(gè)措施，那么，即使大量輸血，病人搶救成功的希望也往往很低。
那么，在有效采取止血和補(bǔ)液措施的同時(shí)，由于病人出血量大，也是需要盡快進(jìn)行輸血治療的。輸血應(yīng)合理應(yīng)用血液成分，進(jìn)行成分輸血。對(duì)抗失血所造成的貧血，我們首先需要給病人輸注紅細(xì)胞；另外，還應(yīng)該補(bǔ)充一部分新鮮冰凍血漿或者冷沉淀（內(nèi)含凝血因子）等血液成分。當(dāng)病人的輸血量較大時(shí)，可適當(dāng)使用部分新鮮血；全血由于其保存條件和保存液的限制，其中的主要有效成分僅為紅細(xì)胞，而不良反應(yīng)卻比單獨(dú)輸注紅細(xì)胞多；因此，在輸血過(guò)程中，必須進(jìn)行血液成分的合理組合才能達(dá)到良好的治療目的。
大出血往往來(lái)勢(shì)兇猛，出血量大，需要的輸血量常常也較大。因此，臨床可能會(huì)存在血液的暫時(shí)緊缺，這些困難應(yīng)該可以通過(guò)血站的充分支持而得到解決。而有些病人家屬出于對(duì)親人的關(guān)愛(ài)和急切的心情，會(huì)要求醫(yī)院直接采親屬的血給病人使用；同時(shí)，他們也認(rèn)為，親屬之間輸血最安全。其實(shí)，這是因?yàn)閷?duì)輸血知識(shí)了解有限所造成的一些誤區(qū)。由于親屬間輸血可能會(huì)出現(xiàn)一種嚴(yán)重輸血并發(fā)癥――輸血相關(guān)性移植物抗宿主病（TA-GVHD），而這個(gè)并發(fā)癥一旦出現(xiàn)，病情極其兇險(xiǎn)，臨床目前尚無(wú)有效治療手段，死亡率極高。因此，出于安全考慮，國(guó)內(nèi)外輸血界已達(dá)成共識(shí)：不主張親屬間輸血。
此外，在一些緊急情況下的采血，采來(lái)的血液也必須按照國(guó)家規(guī)定的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測(cè)。為了防止通過(guò)輸血傳播輸血傳染病，我國(guó)法律也明確規(guī)定，采集的血液必須進(jìn)行檢測(cè)；未經(jīng)檢測(cè)或者檢測(cè)不合格的血液，不得給病人使用。
輸血是治病救人的重要手段，為病人提供最安全、風(fēng)險(xiǎn)最小的血液是整個(gè)社會(huì)的責(zé)任。無(wú)償獻(xiàn)血、規(guī)范的采供血作業(yè)、嚴(yán)格的血液檢測(cè)和臨床的合理和科學(xué)用血是保證輸血安全的有力手段。隨著輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來(lái)越多的輸血新技術(shù)的應(yīng)用，也進(jìn)一步降低了病人的輸血風(fēng)險(xiǎn)，保障了治療的順利進(jìn)行。希望通過(guò)全社會(huì)的努力，使需要輸血的病人能夠得到真正安全和科學(xué)的輸血治療。
