2026年2月11日
輸血相關(guān)移植物抗宿主病（TA-GVHD）是指受血者輸入含有免疫活性淋巴細(xì)胞的血制品后發(fā)生的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。該病發(fā)病急、進(jìn)展快、病死率高，且容易誤診。國(guó)外對(duì)TA-GVHD已引起高度重視，相關(guān)報(bào)道較多。而國(guó)內(nèi)有關(guān)這方面的報(bào)道仍然較少。由于輸血在臨床上廣泛應(yīng)用，而許多臨床醫(yī)師對(duì)TA-GVHD認(rèn)識(shí)不足，因此提高對(duì)此病的認(rèn)識(shí)和預(yù)防很有必要。?????
TA-GVHD的發(fā)生主要是因?yàn)槊庖吖δ苋毕莸幕颊咴诮邮茌斞^(guò)程中，輸入的供者免疫活性淋巴細(xì)胞不被受血者免疫系統(tǒng)識(shí)別和排斥，在受血者體內(nèi)植活、增殖并攻擊破壞受血者體內(nèi)的組織器官及造血系統(tǒng)。任何免疫功能缺陷者，如胸腺發(fā)育不良癥、嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷癥、早產(chǎn)兒、低出生體重新生兒、年老者、腫瘤化療或放療后、長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑、再生障礙性貧血等患者，當(dāng)接受異體輸血時(shí)均有可能發(fā)生TA-GVHD。
TA-GVHD常在輸血后1-4周起病，以皮膚、消化道、肝功能和骨髓造血功能損傷為特征。臨床上 TA-GVHD常出現(xiàn)持續(xù)高熱，皮膚出現(xiàn)紅斑樣皮疹，并迅速向全身擴(kuò)散，嚴(yán)重者可出現(xiàn)水泡，常伴有厭食、惡心、嘔吐和腹瀉，膽功能損害，全血細(xì)胞減少。絕大部分患者因感染或出血而死亡 。由于TA-GVHD臨床表現(xiàn)缺乏特異性，所有臨床表現(xiàn)可能不會(huì)在同一患者身上全部出現(xiàn)，另外還有病人數(shù)量相對(duì)較少及多數(shù)臨床醫(yī)師對(duì)此認(rèn)識(shí)不足等原因， TA-GVHD易被漏診和誤診，故必須對(duì)此有足夠的重視。 TA-GVHD的確診有賴于病理檢查及有受血者體內(nèi)檢出植活的供血者/淋巴細(xì)胞。
TA-GVHD易患人群，主要包括異基因骨髓移植者、先天性細(xì)胞免疫缺癥、一級(jí)親屬間輸血和霍奇金淋巴瘤等患者；還包括惡性腫瘤患者化療和放療后細(xì)胞免疫功能低下者，實(shí)體器官移植后長(zhǎng)期服免疫抑制劑者等。TA-GVHD的發(fā)生及嚴(yán)重程度，與輸入血液中所含有的淋巴細(xì)胞數(shù)量密切相關(guān)。迄今為止，除無(wú)新鮮冰凍血漿和冷沉淀物輸注后引起TA-GVHD的報(bào)道外，其它血細(xì)胞成分或全血在臨床輸注后均有引起TA-GVHD的報(bào)道。引起TA-GVHD究竟需要多少異基因淋巴細(xì)胞尚無(wú)定論。國(guó)外資料表明，若輸入的淋巴細(xì)胞數(shù)超過(guò)107，就有發(fā)生TA-GVHD的可能，若低于107，則一般不引起TA-GVHD。但也有輸注104淋巴細(xì)胞就引起TA-GVHD的報(bào)道。目前國(guó)內(nèi)常用的血制品，如新鮮全血、紅細(xì)胞懸液、濃縮血小板和粒細(xì)胞等所含淋巴細(xì)胞的量都超過(guò)2×109。
目前，對(duì)TA-GVHD尚無(wú)有效的治療方法，必須強(qiáng)調(diào)TA-GVHD的預(yù)防。國(guó)內(nèi)外資料表明，預(yù)防TA-GVHD的唯一可靠及有效的方法是輸血前對(duì)血細(xì)胞制品進(jìn)行γ射線照射。適當(dāng)劑量的γ射線照射可以使淋巴細(xì)胞失去增殖和分化能力，有效滅活免疫活性淋巴細(xì)胞，達(dá)到預(yù)防TA-GVHD的目的。故對(duì)免疫功能缺陷等高危人群，應(yīng)選用γ射線輻照血制品，以防止TA-GVHD的發(fā)生。