目前臨床輸血進(jìn)展如何？
來(lái)源: 信息管理部發(fā)布時(shí)間：2005-09-01
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現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，各種高新技術(shù)不斷向輸血領(lǐng)域滲透，以及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，都推動(dòng)著輸血醫(yī)學(xué)產(chǎn)生日新月異的變化。臨床輸血也在蓬勃發(fā)展：從輸全血發(fā)展到成分輸血；替補(bǔ)輸血發(fā)展到治療性輸血；人的血源性制品發(fā)展到生物技術(shù)制品；異體輸血發(fā)展到自體輸血。 《獻(xiàn)血法》第十六條明確指出：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血應(yīng)當(dāng)制定用血計(jì)劃。遵循合理、科學(xué)的原則，不得浪費(fèi)和濫用血液”。然而，目前臨床用血尚不盡合理和科學(xué)，對(duì)輸血還存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。少數(shù)醫(yī)生喜歡用等量的全血補(bǔ)充所估計(jì)的失血量，并認(rèn)為越是新鮮的血越是好；個(gè)別醫(yī)生明知手術(shù)中出血不多也要輸上幾百毫升全血以保病人“平安”；還有人認(rèn)為輸血能夠補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、增加機(jī)體抵抗力等等，這些都是應(yīng)改變的陳舊觀念。臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，科學(xué)、合理用血。手術(shù)前應(yīng)根據(jù)術(shù)中估計(jì)出血量決定申請(qǐng)備血，出血量在10毫升/公斤體重以下者原則上不輸血。積極開(kāi)展手術(shù)前自體儲(chǔ)血、術(shù)中血液稀釋等技術(shù)。對(duì)估計(jì)出血量在1000毫升以上者，爭(zhēng)取手術(shù)野血被回收，減少或避免輸同種異體血，杜絕“營(yíng)養(yǎng)血”、“安慰血”、“人情血”等不必要的輸血。積極實(shí)行成分輸血，減少不必要的血液成分的補(bǔ)充，避免可能由此引不良輸血反應(yīng)。手術(shù)中適當(dāng)采用控制性低血壓等措施，減少出血。?輸血前應(yīng)做的化驗(yàn)項(xiàng)目：輸全血前，必須做ABO血型的正向和反向定型，以及患者和獻(xiàn)血者之間的交叉配合試驗(yàn)（含抗球蛋白試驗(yàn)），輸血液成分，按成分血的要求配血。在Rh（D）率較高的地區(qū),還應(yīng)常規(guī)做Rh（D）血型檢定。對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦或有輸血史的患者做不規(guī)則抗體檢測(cè)，交叉配合試驗(yàn)和抗球蛋白試驗(yàn)必相容才可輸血。依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則，為避免臨床醫(yī)療糾紛，有條件的話(huà)，盡量在輸血前作輸血傳染病的相關(guān)檢測(cè)，如乙肝、丙肝、愛(ài)滋病和梅毒等化驗(yàn)。輸血的途徑: 常用的輸血途徑是靜脈內(nèi)輸血，成人身上最暴露最容易穿刺因而也是最常用的是肘正中靜脈、貴要靜脈；次常用的是手背靜脈和大隱靜脈。對(duì)嬰兒和兒童，較常用的是手背靜脈和大隱靜脈，對(duì)1歲以下兒童可用頭皮靜脈下肢靜脈壁比上肢靜脈壁厚，又容易發(fā)生痙攣，所以應(yīng)盡量選擇上肢靜脈。為防止輸入的血液在進(jìn)入心臟前從手術(shù)部位的創(chuàng)面流失，故凡頭頸部和上肢的手術(shù)，應(yīng)選用下肢靜脈輸血；凡下肢、盆腔和腹部手術(shù)，應(yīng)選擇上肢或頸部靜脈輸血。對(duì)新生兒輸血或換血可用臍靜脈。 輸血針頭的規(guī)格為14―20gauge（G），常用18G。當(dāng)靜脈較細(xì)或給患兒輸血時(shí)應(yīng)選用較細(xì)的針頭。當(dāng)需要大量輸血時(shí)則應(yīng)選用較粗的針頭；輸注濃縮紅細(xì)胞不順時(shí)，可先加入30―50毫升生理鹽水后再輸注（一般不用葡萄糖液，因其可引起紅細(xì)胞凝集而堵塞濾器或針頭）。
