輸血相關(guān)訴訟引發(fā)的思考與對(duì)策
來源: 信息管理部發(fā)布時(shí)間：2006-03-29
作者：
四川大學(xué)華西醫(yī)院?????鄧碩曾?宋海波?劉進(jìn)?
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?????近年來因輸血引發(fā)的少數(shù)法律訴訟,主要表現(xiàn)在兩大方面:一是個(gè)別醫(yī)院違法采血和艾滋病病人“賣血”,致使多例患者感染HIV;?二是在急救過程中,給Rh(-)病人輸用了Rh(+)血,雖然救了命,但確實(shí)給病人未來再次手術(shù)或生育帶來風(fēng)險(xiǎn)。前者屬違法案件,后者可能引起醫(yī)患糾紛。無論何者,受害的是病人,狀告的是醫(yī)院。為了吸取教訓(xùn)防患于未然,特提出以下問題和對(duì)策供有關(guān)人士參考。
????預(yù)防血液傳播性疾病
?????我國(guó)實(shí)施《獻(xiàn)血法》已經(jīng)8年了,無償獻(xiàn)血率從22%提高到95%,自愿無償獻(xiàn)血從5.73%上升至85%,血液安全有了很大提高。大眾對(duì)輸血風(fēng)險(xiǎn)也有了一定認(rèn)識(shí)。醫(yī)院在血液保護(hù)上加大了力度,開展了血液稀釋、血液回收等自體輸血措施,取得了很大成績(jī)。但是,由于老年腫瘤手術(shù)和器官移植術(shù)的增多,我國(guó)年用血量已由800噸上升至1600噸。因此,血液的污染問題及控制血液傳播疾病問題不可忽視。
?????為此我們呼吁盡快實(shí)施以下對(duì)策:①堅(jiān)決取締地下血站和非法采集血漿機(jī)構(gòu),在3年內(nèi)徹底取消有償獻(xiàn)血;②增加投入更新設(shè)備,在縣市以上中心血站開展病毒DNA檢測(cè)技術(shù)(PCR),縮短窗口期,提高血液的檢測(cè)水平;③積極倡導(dǎo)自體輸血、成分輸血,嚴(yán)格掌握輸血指征,杜絕不必要的輸血和血漿的過度使用。
????關(guān)注稀有血型病人的輸血安全
?????Rh(-)是最常見的稀有血型,尤其是AB型的Rh(-)病人僅占總?cè)丝诘?.3‰。當(dāng)他們接受擇期大手術(shù)時(shí),無論從患者安全角度,還是避免醫(yī)患糾紛角度,首先應(yīng)在術(shù)前讓患者及家屬在輸血同意書上簽字。要充分告知手術(shù)中如輸用同型Rh(+)血,二次手術(shù)時(shí)不得再用Rh(+)血,必須使用Rh(-)血。如果是女性患者,應(yīng)告知術(shù)后妊娠若是Rh(+)胎兒,可能發(fā)生意外等?；颊吆炞趾蠓娇墒中g(shù)以減少醫(yī)療糾紛。其次可采取以下措施:①術(shù)前自身儲(chǔ)血,即術(shù)前2~3周采血400?ml,以備手術(shù)之需;②麻醉后進(jìn)行急性等容血液稀釋,按1∶1進(jìn)行血液和膠體液交換,再儲(chǔ)備200~400?ml自體血;③開展術(shù)中自體血的回收及回輸;④努力開發(fā)紅細(xì)胞代用品(人工氧載體),幫助失血病人度過手術(shù)關(guān);⑤掌握本地區(qū)Rh(-)血型人員名單,及時(shí)尋求他們幫助;⑥急需輸血病人應(yīng)向其他地區(qū)求援,或通過電視廣播向社會(huì)求助。
????完善輸血指南和輸血法規(guī)
?????輸血指南是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),由政府機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)學(xué)術(shù)組織編制的醫(yī)療文件,目的是規(guī)范輸血指征,使臨床輸血更加安全、科學(xué)、節(jié)約,在學(xué)術(shù)層面為臨床輸血規(guī)范化奠定了基礎(chǔ)。自2000年衛(wèi)生部為《獻(xiàn)血法》制定《臨床輸血規(guī)范》以來,我國(guó)節(jié)約用血和科學(xué)用血有了較大進(jìn)步,但在醫(yī)務(wù)人員中輸血指征的宣傳和貫徹缺乏力度,不少人仍喜歡用全血和血漿補(bǔ)充容量。此外《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》制定已超過5年,需要進(jìn)一步修訂。
?????輸血法規(guī)是國(guó)家和行政部門強(qiáng)制執(zhí)行的一種法律,其主要任務(wù)是用國(guó)家強(qiáng)制力控制輸血風(fēng)險(xiǎn),保護(hù)血液資源,為公眾提供安全的血液。與輸血指南不同,輸血法規(guī)的制定不是完全根據(jù)研究證據(jù)來制定,如英國(guó)為預(yù)防瘋牛病(可傳播性海綿狀腦病,TSE)于1999年在全國(guó)實(shí)施了廣泛白細(xì)胞去除術(shù)。在美國(guó)、加拿大和香港已經(jīng)明確規(guī)定,凡在英國(guó)居住6個(gè)月以上者不得獻(xiàn)血。甚至有的學(xué)者要求,相關(guān)立法應(yīng)把預(yù)防原則寫入輸血法規(guī)。因此,要從根本上控制輸血風(fēng)險(xiǎn)、杜絕輸血傳播性疾病,還應(yīng)該進(jìn)一步完善相關(guān)法律法規(guī),加大執(zhí)法力度,并建立血液安全預(yù)警體系,根據(jù)國(guó)情合理使用預(yù)防原則,必要時(shí)進(jìn)行行政干預(yù)(常見輸血風(fēng)險(xiǎn)的行政干預(yù)見表)。
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????表?常見輸血風(fēng)險(xiǎn)的行政干預(yù)
????異體輸血的風(fēng)險(xiǎn)?行政干預(yù)
????1.已經(jīng)證實(shí)的風(fēng)險(xiǎn)
????細(xì)菌污染血小板和紅細(xì)胞成分?對(duì)所有血小板和紅細(xì)胞成份進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)
????血袋標(biāo)簽錯(cuò)誤導(dǎo)致誤輸血?實(shí)施條碼系統(tǒng)確認(rèn)患者和血袋
????傳播艾滋病病毒1/2型,乙肝病?開展艾滋病病毒-1,乙肝病毒,丙肝病毒,人T
?????毒,丙肝病毒,人T細(xì)胞白血病/?細(xì)胞白血病/淋巴瘤病毒的核酸檢測(cè);血漿
?????淋巴瘤病毒Ⅰ、Ⅱ型?和細(xì)胞成分中的病原去除技術(shù)
????傳播錐蟲病?檢查全部或抽樣檢查獻(xiàn)血者的錐蟲抗體
????傳播甲型肝炎病毒,B19細(xì)小病?開展艾滋病-1,乙肝病毒,丙肝病毒,?人T細(xì)胞
?????毒,西尼羅河病毒?白血病/淋巴瘤病毒的核酸檢測(cè);血漿和細(xì)
?????胞成分中的病原的去除技術(shù)
????2.潛在風(fēng)險(xiǎn)
????輸血相關(guān)的免疫調(diào)節(jié)?廣泛白細(xì)胞去除術(shù)
????3.理論風(fēng)險(xiǎn)
????傳播性海綿狀腦病(TSE)?廣泛白細(xì)胞去除術(shù)
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????相關(guān)鏈接
?????2006年3月2日衛(wèi)生部在河南鄭州舉行了全國(guó)血液工作會(huì)議,系統(tǒng)總結(jié)了《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》實(shí)施以來我國(guó)血液管理工作取得的巨大成績(jī)和經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn);部署了“十一五”期間血液管理工作的主要任務(wù)和措施。會(huì)議提出力爭(zhēng)在“十一五”期間,無償獻(xiàn)血和血液管理要實(shí)現(xiàn)兩個(gè)目標(biāo):一是臨床用血100%來自無償獻(xiàn)血,其中自愿無償獻(xiàn)血達(dá)到95%;二是基本建立起整體布局合理、網(wǎng)絡(luò)覆蓋到位、管理科學(xué)規(guī)范、質(zhì)量保證可靠、系統(tǒng)運(yùn)行良好的采供血機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)。
?????另據(jù)人民網(wǎng)消息?北京市人大常委會(huì)近日宣布,北京市將通過廢止法規(guī)的形式,取消現(xiàn)行一些單位存在的獻(xiàn)血指標(biāo)問題。實(shí)施了近8年的《北京動(dòng)員組織公民獻(xiàn)血條例》近期將被廢止。?
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???責(zé)任編輯?田曉青?(中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào))
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