????案例:王某,男,40歲,個體經(jīng)營戶。2003年8月,王某感覺身體不適,前往當?shù)厥械谝蝗嗣襻t(yī)院就醫(yī),醫(yī)師為其開具了化驗單,王某抽血化驗。3天后王某前往該醫(yī)院取化驗結(jié)果時,醫(yī)師告訴王某需要復檢,并要求患者在1周后帶其配偶一起來。1周后,患者與其妻子一同來到醫(yī)院,醫(yī)師告知患者及其妻子,王某患有艾滋病,并要求王某的妻子和其他家庭成員接受檢查。王某妻子回家后,不思飲食,坐臥不安,精神壓力極大,最終跳樓自殺。此后,王某向人民法院起訴,認為醫(yī)院不應當將其患病的信息告知其妻子,是醫(yī)院的過失行為導致其妻自殺,因此要求某市第一人民醫(yī)院對其妻子的死承擔民事責任。
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???? 案例解析:此案例系醫(yī)療機構(gòu)將患者患有艾滋病的信息告知患者家屬引發(fā)的糾紛,醫(yī)療機構(gòu)是否應當承擔責任呢?該案例發(fā)生在2003年8月,當時《艾滋病防治條例》(以下簡稱《條例》)尚未出臺,對于醫(yī)療機構(gòu)的告知行為是否存在過錯,只能依據(jù)當時的法律來判斷?！吨腥A人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條規(guī)定:醫(yī)師應當如實向患者或者其家屬介紹病情,但應注意避免對患者產(chǎn)生不利后果?！栋滩”O(jiān)測管理的若干規(guī)定》第2條將艾滋病患者、HIV感染者、疑似艾滋病患者及與艾滋病患者、HIV感染者有密切接觸者作為艾滋病檢測管理對象。因此,該案例中王某確診感染HIV后,其妻作為艾滋病患者的密切接觸者被醫(yī)療機構(gòu)納入艾滋病檢測管理對象并無不當,在對其實施檢驗、檢查和檢測時,必須將王某的患病信息告訴她。因此,醫(yī)院的告知行為并無過錯,不應對王某妻子自殺承擔法律責任。
???? 然而,《條例》對醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員在履行艾滋病信息告知方面有一些特別的規(guī)定,醫(yī)療機構(gòu)在執(zhí)行中主要需注意以下問題:
???? 一、醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員必須告知患者本人病情
???? 根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定,患者就醫(yī)有知悉自己病情的權(quán)利。醫(yī)師在接診患者的過程中有告知患者病情的義務,同時也有保守患者隱私權(quán)的義務。由于艾滋病的特殊性,艾滋病患者在社會生活、工作中容易受到歧視等原因,于是HIV感染者和艾滋病患者往往將感染艾滋病視為自己的隱私,醫(yī)療機構(gòu)應當為其保密?！稐l例》明確規(guī)定了醫(yī)師有告知患者本人患有艾滋病的義務,并規(guī)定未經(jīng)患者或者其監(jiān)護人同意不得公開患者的個人信息。因此醫(yī)療機構(gòu)及患者家屬,不得以“保護性醫(yī)療”為由,對患者隱瞞其患病信息。如果醫(yī)療機構(gòu)將患者患有艾滋病的情況向患者本人告知之后,患者因此出現(xiàn)其他后果,如自殺,醫(yī)療機構(gòu)不會因此承擔責任。
???? 二、醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員是否應當將患者的患病信息告知其性伴侶
???? 《條例》實施后,上述《艾滋病監(jiān)測管理的若干規(guī)定》同時失效。《條例》規(guī)定對于艾滋病的檢測實行自愿原則,醫(yī)療機構(gòu)如果再主動告知患者配偶相關(guān)患病信息似乎失去法律依據(jù)。按照《條例》第42條的規(guī)定,艾滋病的患病信息只能告訴患者本人,患者為無行為能力人或者限制行為能力人的可以告知其監(jiān)護人。顯然,對于有完全行為能力的患者而言,醫(yī)療機構(gòu)不應當將患者患有艾滋病的信息告訴除患者之外的其他人。但是《條例》第38條第2項在規(guī)定艾滋病患者的義務時又強調(diào),HIV感染者和艾滋病患者應當將其患病的信息告訴其性伴侶。因此,醫(yī)院在將患者患有艾滋病的患病信息告訴患者的同時,應當同時告知該疾病傳播的途徑、危害,并將法律規(guī)定患者有必須將該信息告知其性伴侶的義務告訴患者。
???? 如果醫(yī)療機構(gòu)不慎將患者患有艾滋病的信息告知其配偶或其性伴侶,醫(yī)療機構(gòu)是否侵犯患者隱私權(quán)而承擔責任呢?
???? 《條例》第39條第2款規(guī)定,未經(jīng)本人或者其監(jiān)護人同意,任何單位或個人不得公開HIV感染者、艾滋病患者及其家屬的姓名、住址、工作單位、肖像、病史資料以及其他可能推斷出其具體身份的信息。其落腳點在于“公開”患者的信息。如果醫(yī)療機構(gòu)將患者患病信息告知了其配偶,顯然不屬于“公開”患者患病信息的情況。另外,在《條例》第42條規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)告知義務的同時,并沒有明文禁止醫(yī)療機構(gòu)不得將患者患病信息告知其配偶,相反卻在《條例》第38條第2項規(guī)定,HIV感染者和艾滋病患者應當將其患病的信息告訴其性伴侶。因此,就此項規(guī)定來看,患者本人有將疾病信息告知其性伴侶的義務,其性伴侶有知悉其性伙伴患有艾滋病信息的權(quán)利。如果患者本人沒有告知其性伴侶,則侵犯了其性伴侶的知情權(quán)。如果醫(yī)療機構(gòu)不慎告知了其性伴侶,雖然表面上看是侵犯了患者的隱私權(quán),實際上由于該行為旨在保護其性伴侶的知情權(quán),且患者患病的信息傳播范圍又嚴格地限制在其性伴侶的范圍內(nèi),因此,醫(yī)療機構(gòu)的告知行為實際上是對患者侵犯其性伴侶知情權(quán)的彌補,對于防止艾滋病的播散,保護公民免受艾滋病的侵擾具有重要意義,不能認定醫(yī)療機構(gòu)侵權(quán)。
???? 三、醫(yī)患之間語言不通,醫(yī)療機構(gòu)聘請翻譯告知患者病情,是否屬于公開患者患病信息
???? 在實際工作中,由于患者國籍或者民族的特殊性,或者患者系聾啞人,使得醫(yī)患之間語言不通。當醫(yī)療機構(gòu)檢測到患者系HIV攜帶者,或者被診斷為艾滋病時,如何將該患病信息告知患者?惟一可行的辦法就是聘請翻譯,通過翻譯人員將患者的患病信息告知患者。但是在實際工作中,有很多醫(yī)療機構(gòu)甚至衛(wèi)生行政部門不敢這樣操作,害怕侵犯患者隱私權(quán)而承擔法律責任。
???? 實際上,對于言語不通的情況,無論在正常的司法活動中,還是在行政執(zhí)法中,甚至即使是涉及隱私權(quán)的案件進行不公開審理的過程中,國家有關(guān)機關(guān)必須要為有關(guān)當事人聘請翻譯人員參加訴訟,以最大限度地保障有關(guān)人員的合法權(quán)益。這里的翻譯人員實際上是傳送有關(guān)信息的媒介,在語言溝通存在障礙時,這種媒介必不可少,否則信息傳遞就會中斷。只要我們依法進行,在聘請翻譯的過程中,醫(yī)療機構(gòu)與翻譯人員事先簽訂好《保密協(xié)議》,告知其應當遵守的保密義務及違反該保密義務所應承擔的法律責任后,就不會有任何問題。醫(yī)療機構(gòu)聘請翻譯的行為,不僅沒有違反《條例》的規(guī)定,反而能更好地履行《條例》的規(guī)定,充分保障患者的知情權(quán)。
???? 如果翻譯人員沒有盡到其事先承諾的保密義務,將患者患艾滋病的信息向社會或者其他無關(guān)人員傳播,導致不良后果的,醫(yī)療機構(gòu)不承擔責任,而是由該翻譯人員承擔法律責任。
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