2026年2月11日
知識(shí)缺乏
【相關(guān)因素】
信息誤導(dǎo)。
缺乏指導(dǎo)。
【主要表現(xiàn)】
對(duì)輸血過(guò)程不了解，害怕輸血，認(rèn)為輸血危險(xiǎn)。
對(duì)輸血的目的、意義不了解，認(rèn)為輸血即提示病情非常嚴(yán)重而精神緊張。
對(duì)治療措施不理解、不配合。
【護(hù)理目標(biāo)】
輸血前，病人/家屬能了解輸血的必要性及配血過(guò)程。
輸血時(shí)，病人情緒穩(wěn)定，能配合治療與護(hù)理。
【護(hù)理措施】
向病人/家屬解釋血液制品已做肝病毒、巨細(xì)胞病毒、梅毒、艾滋病毒的檢測(cè)，輸入的血液制品是安全的。
解釋供血者獻(xiàn)血前做過(guò)血常規(guī)檢查，如血細(xì)胞數(shù)目是正常的才允許獻(xiàn)血，所以血液制品的質(zhì)量是可靠的。
解釋為何要輸相應(yīng)的血液制品，并耐心解答病人提出的問(wèn)題，以消除病人疑慮。
解釋輸血過(guò)程中需要監(jiān)測(cè)生命體征。
告訴病人輸血過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如有不適，立即報(bào)告醫(yī)務(wù)人員。
準(zhǔn)備有關(guān)健康教育手冊(cè)，讓病人了解輸血方面的知識(shí)。
【重點(diǎn)評(píng)價(jià)】
病人輸血知識(shí)的了解程度。
對(duì)輸血凝慮的減輕程度。
輸血時(shí)心理反應(yīng)。
二、有感染的危險(xiǎn)
【相關(guān)因素】
采集血液時(shí)，血液被污染。
輸血過(guò)程中，無(wú)菌操作不嚴(yán)格。
供血者身體不健康。
【主要表現(xiàn)】
若發(fā)生感染，可出現(xiàn)下列表現(xiàn)：
突發(fā)的畏寒或寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、面色潮紅。
感染相應(yīng)病毒所表現(xiàn)的癥大辯論和體征。
【護(hù)理目標(biāo)】
輸血時(shí)及輸血后病人不發(fā)生感染。
【護(hù)理措施】
采集血制品的用具專人負(fù)責(zé)，專人保管，一套用具只能供一個(gè)供血者使用，避免醫(yī)院感染。
采集血制品及輸血過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。
供血者每次采血前必須做血常規(guī)、肝炎病毒、梅毒、艾滋病毒、巨細(xì)胞病毒等健康狀況檢查。
血液不輸時(shí)，立即放入4℃冰箱內(nèi)保存，防血液制品變質(zhì)。
盡量避免利用中心靜脈插管輸血，如必須利用插管輸血時(shí)，應(yīng)注意輸血后將插管中的血液用生理鹽水沖洗干凈，避免插管感染。
監(jiān)測(cè)體溫的變化。
【重點(diǎn)評(píng)價(jià)】
有無(wú)感染的征象：如畏寒、發(fā)熱等。
有無(wú)感染相應(yīng)病毒的癥狀與體征。
體溫。
三、有損傷的危險(xiǎn)
【相關(guān)因素】
熱源反應(yīng)。
變態(tài)反應(yīng)。
溶血反應(yīng)。
前負(fù)荷增加。
【主要表現(xiàn)】
若發(fā)生損傷，可出現(xiàn)下列表現(xiàn)：
畏寒、寒戰(zhàn)、高熱。
皮膚瘙癢，可見(jiàn)斑丘疹、呼吸困難（因喉頭水腫所致），甚至休克。
腰背劇痛、黃疸、醬油色小便等。
呼吸急促、發(fā)紺，吐粉紅色泡沫痰等。
【護(hù)理目標(biāo)】
在輸血時(shí)及輸血后，病人不發(fā)生輸血反應(yīng)。
病人減少了輸血反應(yīng)的危險(xiǎn)，表現(xiàn)在及早報(bào)告輸血反應(yīng)的癥狀。
【護(hù)理措施】
血制品從血庫(kù)取回時(shí)，嚴(yán)格三查七對(duì)，輸入前必須有2人核對(duì)。
遵醫(yī)囑于輸血前給予抗組胺藥。
輸血前，向病人/家屬講述輸血過(guò)程中可能現(xiàn)現(xiàn)的反應(yīng)，如有不適，立即報(bào)告。
輸血前及輸入全部血液制品后，將適量的生理鹽水輸入靜脈通道，以沖洗靜脈通道。
輸入后15min內(nèi)，速度應(yīng)緩慢，以每分鐘15-20滴為宜，觀察病人有無(wú)輸血反應(yīng)，如無(wú)反應(yīng)，滴速增至每分鐘40-60滴。
在輸入血液及血液制品的過(guò)程中要認(rèn)真監(jiān)測(cè)病人反應(yīng)，若發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)立即減慢輸血速度或停止輸血，保留靜脈通道，并通知醫(yī)生。
若出現(xiàn)溶血反應(yīng)，則：①立即停止輸血；②準(zhǔn)備抗休克治治療；③監(jiān)測(cè)尿量、尿色，留取血尿標(biāo)本；④血制品送回血庫(kù)，重做交叉配血。
若發(fā)生熱源反應(yīng)，則：①遵醫(yī)囑給予抗組胺藥；②控制體溫，給予物理降溫或藥物降溫；③監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓；④留取血標(biāo)本與所輸?shù)难透腥究谱鳠嵩礄z測(cè)。
若發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，則：①遵醫(yī)囑給予抗組胺藥；②囑病人勿抓搔皮膚；③喉頭水腫嚴(yán)重時(shí)協(xié)助醫(yī)生行氣管插管；④抗休克治療。
如發(fā)生急性肺水腫時(shí)，則：①讓病人取半坐臥位，雙下肢下垂；②吸氧，濕化瓶?jī)?nèi)加酒精，以降低肺泡泡沫的表面張力；③遵醫(yī)囑給予利尿劑利尿，并監(jiān)測(cè)尿量；④安慰病人，穩(wěn)定情緒，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑；⑤監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸。
【重點(diǎn)評(píng)價(jià)】
有無(wú)輸血反應(yīng)的癥狀與體征。（轉(zhuǎn)自生物谷網(wǎng)站）