無(wú)效血小板輸注1例分析
來(lái)源: 采供血部發(fā)布時(shí)間：2011-09-26
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??? 血小板輸注?？筛纳埔蜓“鍦p少引起的出血，但需注意無(wú)效血小板輸注，現(xiàn)將1例臨床病例分析如下。
1 病歷摘要
??? 女，42歲。因“牙齦出血1個(gè)月，月經(jīng)過(guò)多半個(gè)月，發(fā)熱5 d”，于2006年01月27日住院。當(dāng)時(shí)血常規(guī)示：WBC 3．3×109／L，RBC 3．22×1012／L，Hb 87 g／L，PLT 17×109／L。住院診斷：(1)特發(fā)性血小板減少性紫癜?(2)白血??？。
??? 患者因1年前體檢，發(fā)現(xiàn)血脂高，曾長(zhǎng)期間斷服用阿司匹林。近幾天發(fā)熱又自行加量。住院時(shí)因血小板數(shù)低于20×109／L，有出血、發(fā)熱等癥狀、體征，臨床醫(yī)生申請(qǐng)輸注機(jī)制濃縮血小板1個(gè)治療量。2006年01月29日血常規(guī)示：WBC 3．3×109／L，RBC 4．41×1012／L，Hb 79 g／L，PLT 147×109／L。血小板計(jì)數(shù)雖然恢復(fù)正常，但臨床癥狀、體征不支持，仍有出血，并做腦CT診斷有左側(cè)顱板下出血，考慮可能血小板計(jì)數(shù)有一定誤差，又輸了一個(gè)單位的機(jī)制濃縮血小板。2006年02月01日血常規(guī)：WBC 14×109／L，RBC 2．26×1012”／L，Hb 78g／L，P1T 7×109／L。2006年02月07日 WBC4．1×109／L，RBC 2．7×1012／L，Hb 65 g／L，PLT 16×109／L。臨床醫(yī)生因血小板低，又輸注1 U機(jī)制濃縮血小板。2006年02月09日骨穿確診特發(fā)性血小板減少性紫癜，加用了激素地塞米松及丙種球蛋白等藥物治療。2006年02月13日 WBC 5．7×109／L，RBC 3．13×1012”／L，Hb 85 g／L，PLT 181×109／L，繼續(xù)按特發(fā)性血小板減少性紫癜治療。2006年02月27日 WBC 5．3×109／L，RBC 3．13×1012／L，Hb 85 g／L，PLT 229×109／L；無(wú)繼續(xù)出血，癥狀、體征均改善，患者出院。
2 討論
??? 血小板療法的目的是控制或止住出血，隨著濃縮血小板和單采血小板的臨床應(yīng)用，對(duì)因血小板減少引起出血疾病的治療有了很大幫助。但也常遇到輸入血小板后患者的血小板計(jì)數(shù)不升，有時(shí)甚至下降。如本例患者，住院時(shí)因診斷未明，血小板計(jì)數(shù)低，有出血，為防止繼續(xù)出血，共輸了三次濃縮血小板，血小板數(shù)由開(kāi)始的17×109／L最低降為7×109／L，并出現(xiàn)顱內(nèi)出血，表明是無(wú)效輸注。確診后停輸血小板改用激素地塞米松及丙種球蛋白等藥物，患者第4天后血小板恢復(fù)正常，在之后第8，14，17天血小板計(jì)數(shù)均在正常范圍，無(wú)繼續(xù)出血。由此說(shuō)明預(yù)防性輸入血小板不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無(wú)效?，F(xiàn)在臨床大量應(yīng)用血小板等成分輸血，我們一定要注意成分輸血的三個(gè)層次：一是沒(méi)有輸血反應(yīng)，二是有效補(bǔ)充某種血液成分，三是對(duì)疾病輔助治療(如調(diào)節(jié)機(jī)體免疫應(yīng)答等)。臨床有不少輸血是沒(méi)有達(dá)到二，三層次。本例患者在確診之前應(yīng)考慮免疫因素對(duì)她血小板減少的作用，而免疫性血小板減少性紫癜患者未查明原因之前不輸血小板，否則會(huì)引起血小板下降，出血，使病情加重。這種情況下應(yīng)輸注免疫球蛋白，糾正免疫狀況，血小板可自然回升。濃縮血小板等成分血的輸注在臨床是重要的，但什么成分低就輸什么是不恰當(dāng)?shù)?，為保證有效輸注必須具體情況具體對(duì)待，如本例患者停輸血小板改用激素，丙種球蛋白等藥物反而取得較好臨床療效。
????????????????????????????????????????????????????????????????????? 摘自：曾小玲.中國(guó)誤診學(xué)雜志.2008.8(24)；6040-6041
