應(yīng)用成分輸血成功搶救羊水栓塞導(dǎo)致DIC 1 例
來源: 采供血部發(fā)布時(shí)間：2011-12-29
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??? 導(dǎo)致彌漫性血管內(nèi)凝血( DIC) 發(fā)生的產(chǎn)科方面的原因占4%～12%, 其中羊水栓塞導(dǎo)致DIC 的病情兇險(xiǎn), 發(fā)展迅速, 病死率高達(dá)70%～80%。筆者在臨床中應(yīng)用成分血成功搶救羊水栓塞導(dǎo)致DIC 1 例報(bào)告如下。
臨床資料
患者, 女, 30 歲。孕41 周因胎膜早破于2002 年3 月18日入菏澤市第二人民醫(yī)院。入院后給予抗生素預(yù)防感染, 并先后給予催產(chǎn)素、靜脈點(diǎn)滴引產(chǎn)。于3 月20 日宮縮規(guī)律, 夜間12 點(diǎn)宮口近開全, 12 點(diǎn)30 分, 產(chǎn)婦突然感覺胸悶、氣短、短時(shí)間意識(shí)喪失, 立即面罩吸氧, 靜脈推注地塞米松40 mg ,1 min 后患者清醒。立即會(huì)陰側(cè)切胎頭吸引助娩一成熟女嬰, 新生兒2 度窒息, 交臺(tái)下?lián)尵?。娩出胎盤, 縫合會(huì)陰切口。此時(shí)發(fā)現(xiàn)患者陰道流血較多, 立即給宮縮劑、雙路輸液、血管活性藥并輸注紅細(xì)胞懸液4 U, 陰道仍持續(xù)流出不凝血, 會(huì)陰及身體多處出現(xiàn)淤斑, 血壓一度為0, 血小板下降至41×109/ L。立即輸注機(jī)采血小板2 個(gè)治療劑量, 并加壓輸注新鮮全血800 ml, 輸注冷沉淀8 袋( 每袋均系由200 ml新鮮冰凍血漿制備) , 陰道流血逐漸減少, 并伴有小血凝塊,血壓逐漸回升至14 kPa/ 8 kPa。期間曾一度無尿, 在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上, 給予靜脈推速尿40 mg , 尿量逐漸增多, 于凌晨7 點(diǎn)病情穩(wěn)定, 又繼續(xù)輸注新鮮紅細(xì)胞懸液2 U, 復(fù)查血常規(guī): Hb 72 g/ L; 血小板122×109/ L。陰道流血停止。住院10 d, 刀口Ⅰ期愈合, 母女平安出院。
討 論
胎膜早破是產(chǎn)婦發(fā)生羊水栓塞的主要誘因之一, 羊水中含有的某些成分如豐富的組織凝血活酶、第Ⅹ因子激活物、胰蛋白酶樣物等激活物質(zhì), 一方面可激發(fā)外源性凝血系統(tǒng), 使血管內(nèi)產(chǎn)生廣泛微血拴, 消耗大量凝血因子; 另一方面血液凝固產(chǎn)生的纖維蛋白代謝產(chǎn)物也可激活纖溶系統(tǒng),從而使纖溶活動(dòng)增強(qiáng)以至于發(fā)生纖溶亢進(jìn); 最終導(dǎo)致大量凝血物質(zhì)被消耗, 出現(xiàn)全身性出血并造成多臟器的損傷即DIC。
為避免羊水栓塞導(dǎo)致DIC 的發(fā)生, 臨床上應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療。當(dāng)患者出現(xiàn)羊水栓塞臨床表現(xiàn), 應(yīng)立即給予緊急處理, 去除病因, 解除激發(fā)DIC 因素。一旦DIC 發(fā)生, 早期應(yīng)肝素抗凝, 補(bǔ)充凝血因子, 補(bǔ)充血容量, 晚期抗纖溶時(shí)也要及時(shí)補(bǔ)充凝血因子, 少尿或無尿階段要及時(shí)應(yīng)用利尿劑, 預(yù)防及治療腎功能衰竭; 同時(shí)應(yīng)解除血管痙攣, 糾正酸中毒,這是臨床處理產(chǎn)科DIC 的一般原則, 也是挽救DIC 患者的重要措施。
本例的實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床表現(xiàn)均符合羊水栓塞并發(fā)DIC 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床治療中, 及時(shí)去除了病因, 采用解除痙攣及抗敏藥物, 及時(shí)補(bǔ)充血容量, 尤其是在消耗性低凝期的早期適時(shí)大量地輸入了新鮮血液、血小板和冷沉淀, 補(bǔ)充了血容量及大量消耗的凝血因子; 在糾正休克后及時(shí)給予利尿劑, 因而有效地阻止了病情進(jìn)一步惡化, 在成功搶救中起到了關(guān)鍵性作用。
但在本例患者搶救中也存在不足之處: ( 1) 在羊水栓塞發(fā)生早期( 癥狀發(fā)作后10 min 內(nèi)) 應(yīng)用肝素, 對(duì)防止DIC 的發(fā)展是有益的。( 2) 消耗性低凝期是補(bǔ)充凝血因子的最佳時(shí)機(jī)。尤以新鮮冰凍血漿為宜, 因其不僅有擴(kuò)容及補(bǔ)充凝血因子的作用, 而且無細(xì)胞成分, 無加重凝血之慮。另外, 此期及時(shí)補(bǔ)充新鮮血要比庫存紅細(xì)胞好, 因?yàn)閹煅醒“搴筒环€(wěn)定的凝血因子多數(shù)被破壞和消耗, 纖溶活性明顯升高, 大量輸入可能會(huì)激活繼發(fā)纖溶機(jī)制。( 3) 在搶救過程中, 應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察DIC 的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo), 以便了解DIC 的發(fā)展及藥物的使用時(shí)機(jī)。
??????????????????????????????????????????????????????????????????????? 蔣建民.臨床輸血與檢驗(yàn).2004.6(4):293-294
