2026年2月11日
梅奧醫(yī)學(xué)中心的院前創(chuàng)傷急救：早期輸注解凍血漿（下）
??? 編譯者按：近年來，基于“損傷控制復(fù)蘇”（Damage Control Resuscitation, DCR）的理念，許多醫(yī)療機構(gòu)的創(chuàng)傷急救規(guī)程要求對于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者早期輸注血漿，以糾正創(chuàng)傷后凝血障礙。國際知名的梅奧醫(yī)學(xué)中心將A型解凍血漿作為院前急救血漿，與O型Rh陰性紅細胞一起備于急診室和急救直升機上。其臨床實踐的研究結(jié)果發(fā)表于2015年8月份的《Transfusion》上。
??? 2008年7月，梅奧醫(yī)學(xué)中心開始在急診室儲存來自男性獻血者的A型解凍血漿（Thawed Plasma, TP），以備緊急輸注。應(yīng)用TP的原因主要是減少輸注前準(zhǔn)備的時間和減少血漿的浪費。
??? 按照美國血庫協(xié)會的血庫與輸血服務(wù)部門標(biāo)準(zhǔn)（Standards for Blood Banks and Transfusion Service, 29th Edition），冰凍血漿主要有3種，新鮮冰凍血漿、（采集后）24小時冰凍血漿和（采集后）室溫24小時冰凍血漿：
1）新鮮冰凍血漿（Fresh Frozen Plasma, FFP），全血采集或血漿單采后8小時（使用某些單采儲存袋為6小時）內(nèi)分離制備，-18℃以下冰凍保存；
2）24小時冰凍血漿（Plasma Frozen Within 24 Hours After Phlebotomy, FP24），全血采集或血漿單采后24小時內(nèi)分離制備，-18℃以下冰凍保存；
3）室溫24小時冰凍血漿（Plasma Frozen Within 24 Hours After Phlebotomy Held At Room Temperature Up To 24 Hours After Phlebotomy, PF24RT24），血漿單采后室溫保存24小時后-18℃以下冰凍保存的冰凍血漿。
??? 上述冰凍血漿在解凍后應(yīng)立即輸注，或可在1-6℃下存放24小時。如超過24小時應(yīng)予以廢棄；如該血漿成分為密閉系統(tǒng)采集，24小時后保存時間可再延長4天，但須重新貼簽為解凍血漿（Thawed Plasma，TP）。
??? TP為FFP、PF24或PF24RT24 經(jīng)30-37℃水浴解凍，在1-6℃下保存的液態(tài)血漿。TP包含的穩(wěn)定凝血因子、纖維蛋白原與FFP相似，其他因子則有不同程度的減少。根據(jù)一些具有代表性的研究結(jié)論，在解凍并于1-6℃下保存5天（120小時）后，F(xiàn)FP中的凝血因子Ⅷ、Ⅶ、和Ⅴ分別下降了47%、33%和21%；凝血因子Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ和其他血漿蛋白的減少均在10%以內(nèi)。
??? 由于TP無需解凍且保存期較長，不僅可爭取寶貴的搶救時間，還可避免血漿的浪費。2008年1月至6月，在梅奧醫(yī)學(xué)中心應(yīng)用TP于MTP之前，共有427單位FP被廢棄。在46.4%的病例治療中，F(xiàn)FP由于未在解凍后24小時內(nèi)輸注而被廢棄。在應(yīng)用TP后，2009年1月至6月共有394單位血漿制品被廢棄。雖然廢棄血漿總量與之前相比差別不是很大，但其中由于TP過期而被廢棄的僅有13.7%。
??? 按照損傷控制復(fù)蘇（DCR）原則，血液成分的輸注應(yīng)在院前急救環(huán)節(jié)就予以實施。為盡可能及早開始搶救，梅奧醫(yī)學(xué)中心建立了梅奧醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)運空中手術(shù)急救系統(tǒng)，包括3支空中急救隊伍（急救直升機），分別覆蓋150英里的半徑。每架急救直升機上除飛行員外，有2名具有10年院前或重癥醫(yī)療經(jīng)驗的護理或醫(yī)輔人員。急救直升機上的輸血并不進行配型。2009年2月，梅奧醫(yī)學(xué)中心開始在急救直升機上儲備O-紅細胞和A型TP。
??? 梅奧醫(yī)學(xué)中心對院前輸血漿組和院前未輸血漿組的比較研究顯示，院前輸血漿組在傷后24小時內(nèi)各時間點上血漿與紅細胞的輸注比例都達到了1:1，院前未輸血漿組的最高比例則為0.45:1，兩組輸注的紅細胞量無統(tǒng)計學(xué)差異。雖然兩組傷后6小時的死亡率無顯著差異，但院前輸血漿組患者的創(chuàng)傷嚴(yán)重評分要高于院前未輸血漿組。
??? 梅奧醫(yī)學(xué)中心的實踐表明，將男性A型解凍血漿應(yīng)用于重癥外傷急救的MTP規(guī)程具有臨床應(yīng)用價值。
上海市血液中心 臨床輸血服務(wù) 謝東甫撰稿