2026年2月11日
血清弱D表型孕產(chǎn)婦應(yīng)視為RhD陰性嗎？
??? RhD陰性的母親第一次孕育RhD陽(yáng)性的胎兒，由于胎盤(pán)絨毛膜破裂等原因致胎兒紅細(xì)胞滲漏到母親血液循環(huán)中的RhD抗原就可能刺激母親免疫系統(tǒng)產(chǎn)生RhD抗體。當(dāng)再次懷孕時(shí)，此RhD抗體可進(jìn)入RhD陽(yáng)性胎兒血液循環(huán)內(nèi)，破壞含RhD抗原的紅細(xì)胞而引起胎兒嚴(yán)重溶血。如果在第一次分娩或流產(chǎn)后就及時(shí)給母親注射人抗-D免疫球蛋白（Rh免疫球蛋白）以中和進(jìn)入母親的RhD抗原，可阻止RhD抗體產(chǎn)生，防止母親再次懷孕時(shí)免疫系統(tǒng)對(duì)胎兒紅細(xì)胞的破壞作用。
??? 注射Rh免疫球蛋白可以預(yù)防母嬰同種免疫，減少?lài)?yán)重的胎兒和新生兒溶血病的發(fā)生。雖然美國(guó)實(shí)驗(yàn)室的意見(jiàn)不一致，但通常，人們把血清弱D表型的獻(xiàn)血者和新生兒歸類(lèi)為RhD陽(yáng)性，而把具有這類(lèi)血清表型的孕婦看作是RhD陰性，以避免同種免疫的發(fā)生。
??? 近日，AABB和美國(guó)病理醫(yī)師協(xié)會(huì)（College of American Pathologists, CAP）組成的工作小組建議：由于只有某些特定的RhD等位基因會(huì)發(fā)生同種免疫，故血清弱D的孕婦和受血者應(yīng)當(dāng)視為RhD陽(yáng)性。
?? Dr. Sandler解釋道：“大約有0.2%到1%的白種人女性可以通過(guò)常規(guī)的RHD血型檢測(cè)發(fā)現(xiàn)血清弱D表型。根據(jù)種族和民族的不同，有近95%的血清弱D的婦女，檢測(cè)發(fā)現(xiàn)為RHD基因型1，2或3，這些婦女應(yīng)當(dāng)按RHD陽(yáng)性管理。”
??? 在美國(guó)，RH弱D表型的基因分型結(jié)果每年可能避免超過(guò)24000劑不必要的Rh免疫球蛋白注射。
??? 最近發(fā)表在TRANSFUSION雜志上的一篇文章中，研究人員評(píng)估了對(duì)弱D表型孕婦基因分型所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)影響。
??? Dr. Vassallo 總結(jié)了他們的研究結(jié)果：“我們創(chuàng)建了一個(gè)統(tǒng)計(jì)模型以評(píng)估比較沒(méi)有RHD基因分型前提下使用Rh免疫球蛋白和根據(jù)弱D基因型1，2或3的存在與否對(duì)孕婦進(jìn)行治療的成本。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在10-20多年時(shí)間中，后者使每位孕婦可節(jié)約2-4美分，總計(jì)節(jié)約645000美元到200萬(wàn)美元?！?
??? 該分析發(fā)現(xiàn)成本的節(jié)約程度因種族不同而異，但若基因分型的費(fèi)用在256美元以下時(shí)總體成本還是節(jié)約的。
??? Dr. Delany 總結(jié)道：“紅細(xì)胞基因分型可以使血型分類(lèi)更精確。經(jīng)濟(jì)分析報(bào)告也提供了支持證據(jù)，這不僅是技術(shù)的進(jìn)步，而且也使我們的成本得以節(jié)約?！?
References：
1. Delaney M. What is the value of a blood type? Transfusion 2015;in press.
2. Kacker S, Vassallo R, Keller MA, et al. Financial implications of RHD genotyping of pregnant women with a serologic weak D phenotype. Transfusion 2015;55:2095-2103
新聞原文摘自：http://www.ly-st.com/2015/09/15 ... rologic-weak-d-phenotype/
上海市血液中心 臨床輸血服務(wù) 孫潔 編譯