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輸血并非沒有風(fēng)險——血液預(yù)警在澳大利亞
正如“水能載舟，亦能覆舟”，輸血雖能救人于危難之中，但輸血并非沒有風(fēng)險。與臨床用藥相比，臨床輸血并發(fā)癥缺少完整的證據(jù)。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員一貫關(guān)注于預(yù)防經(jīng)輸血傳播感染性疾病時，血液預(yù)警卻提示了其它主要的輸血風(fēng)險。
血液預(yù)警即覆蓋整個輸血鏈的一套監(jiān)督體系，它涵蓋從血液/血液成分的采集到受血者隨訪的整個過程，包括收集和評估使用血液制品后發(fā)生的意外或不良結(jié)果的信息，旨在預(yù)防此類事件發(fā)生或復(fù)發(fā)。自1994年法國第一個建立國家血液預(yù)警（HV）體系以來，HV系統(tǒng)已經(jīng)為很多國家提示需要關(guān)注的問題，并幫助他們改善血液制品安全和輸血流程。澳大利亞血液預(yù)警系統(tǒng)提示雖然經(jīng)輸血傳播HIV和乙肝的風(fēng)險有所下降，但是仍然存在其它一些重要的輸血風(fēng)險，比如在發(fā)達(dá)國家細(xì)菌感染引起的膿毒血癥是最常見的感染風(fēng)險。
澳大利亞已經(jīng)在法律層面建立血液預(yù)警系統(tǒng)，所有報告均須上傳至國家血液預(yù)警網(wǎng)絡(luò)（
http://www.ly-st.com/haemovigilance-reporting）。血液預(yù)警系統(tǒng)的參與者均為自愿參加，但是國家安全與質(zhì)量衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（National Safety and Quality Health Service， NSQHS）要求醫(yī)院必須具備識別和報告輸血相關(guān)不良事件和不良反應(yīng)的系統(tǒng)。血液預(yù)警提示了與臨床實踐以及病案相關(guān)的不良事件，這些是醫(yī)院輸血主要問題所在。包括“血液誤放試管”事件（從正確的患者采的血液貼上另一個患者的信息，或者從另一位患者采血）和“不正確的血液成分輸注”事件（輸血管理錯誤或輸血沒有滿足患者的特殊需求），導(dǎo)致這些不良事件主要是因為沒有遵循病人識別程序。盡管大多數(shù)實習(xí)醫(yī)生在醫(yī)學(xué)院曾接受專業(yè)的輸血知識的教育，但最近的一項調(diào)查顯示他們的臨床輸血知識明顯不足。這些研究結(jié)果表明針對醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育和輸血實踐培訓(xùn)十分必要。澳大利亞開辦多種教育項目，包括血液安全在線項目（http://www.ly-st.com），該項目面向輸血多學(xué)科團(tuán)隊的所有成員。
血液預(yù)警也明確了輸血相關(guān)心臟超負(fù)荷和輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）是輸血引起嚴(yán)重發(fā)病率和死亡率的常見原因。在英國，國家采取包括優(yōu)先使用男性獻(xiàn)血者的血漿等措施減少TRALI的發(fā)生從而減少了輸血的整體并發(fā)癥。這是由于男性抗-HLA抗體發(fā)生率低，而此抗體顯示與TRALI的發(fā)病機制有關(guān)。輸血的免疫抑制和促炎效應(yīng)統(tǒng)稱為輸血相關(guān)免疫調(diào)節(jié)（transfusion-related immunomodulation，TRIM）。TRIM的確切機制目前尚不清楚，自從20世紀(jì)70年代初期提出輸血可以提高腎移植存活率以來人們提出了多種理論。動物實驗和臨床研究觀察已經(jīng)證實了輸注同種異體紅細(xì)胞的免疫抑制效應(yīng)。TRIM與癌癥的復(fù)發(fā)、術(shù)后細(xì)菌感染和多器官衰竭均有關(guān)。但是，這方面數(shù)據(jù)未得到充分證實，TRIM影響的體外試驗和臨床研究有待進(jìn)一步完善。
編譯自：Sunelle E, Erica MW, Merrole F CS et al. Clinical transfusion practice update: haemovigilance, complications, patient blood management and national standards. Med J Aust 2013; 199 (6): 397-401
譯者述評：血液預(yù)警目前已經(jīng)呈現(xiàn)全球化趨勢，不同的血液預(yù)警體系在系統(tǒng)框架和運行模式上存在一定不同，但其基本概念的內(nèi)涵大致相同。其目的都是為了有效減少、預(yù)防和糾正不良反應(yīng)與不良事件的發(fā)生或復(fù)發(fā)，促進(jìn)血液安全。盡管全世界各個國家采取了種種措施促進(jìn)輸血安全，但是避免不必要的輸血仍然是保證安全輸血的根本。
?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 采供血部 社會事務(wù)科 孫潔編譯
