2026年2月11日
ISBT、IHN與AABB聯(lián)合發(fā)布2014版獻(xiàn)血反應(yīng)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)
??? 2014年12月11日，國(guó)際輸血協(xié)會(huì)（International society of blood transfusion, ISBT）獻(xiàn)血者預(yù)警（Donor vigilance）工作組、國(guó)際血液安全預(yù)警網(wǎng)絡(luò)（International haemovigilance network, IHN）與美國(guó)血庫協(xié)會(huì)（American association of blood bank, AABB）聯(lián)合發(fā)布了獻(xiàn)血反應(yīng)（Complications related to blood donation）修訂版標(biāo)準(zhǔn)。與2008版標(biāo)準(zhǔn)相比較，2014版標(biāo)準(zhǔn)主要做了以下修訂：
局部反應(yīng)（Local complications）
??? 在出血（Blood outside vessels）類別中，血腫（Haematoma）與動(dòng)脈穿刺（Arterial puncture）類別未改變。遲發(fā)性出血（Delayed bleeding）改為可選類別，因?yàn)樵擃悇e并未被所有血液中心觀察到，發(fā)生率很低且未包括在donorHART（獻(xiàn)血反應(yīng)報(bào)告工具）軟件中。
??? 疼痛（Pain）類別被簡(jiǎn)化，原血腫致神經(jīng)損傷（Injury of a nerve by a haematoma）、神經(jīng)損傷（Injury of a nerve）與肌腱損傷（Tendon iujury）合并為神經(jīng)損傷/刺激（Nerve injury/irritation）。區(qū)分神經(jīng)損傷是由于采血還是血腫所致非常困難，2008版標(biāo)準(zhǔn)中提到以疼痛的發(fā)生時(shí)間來區(qū)分，但很多獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血數(shù)天后才將告知血液中心有疼痛癥狀，而且不一定能回憶起疼痛的發(fā)生時(shí)間。在許多國(guó)家并無有效的調(diào)查手段，因此醫(yī)務(wù)人員難以作出判斷。2008版標(biāo)準(zhǔn)中的手臂疼痛（Painful arm）被列為可選類別，這通常是一種少見的反應(yīng)，并未被所有血液中心觀察到，未包括在第一版donorHART中，但在將來可能加入。
??? 局部靜脈與軟組織炎癥（Localized inflammation of vein or soft tissues）非常罕見，在獻(xiàn)血者電話難告知血液中心手臂紅腫伴發(fā)熱時(shí)也以區(qū)分，在新版標(biāo)準(zhǔn)中將這一類別分為表淺血栓性靜脈炎（Superficial thrombophlebitis）和蜂窩組織炎（Cellulitis）。表淺性靜脈炎為沿靜脈走向的紅、腫、壓痛。蜂窩組織炎不局限于靜脈走向，波及軟組織的紅、腫、壓痛。
??? 其他主要血管損傷（Other major blood vessel injury）類別無變化。
全身癥狀——血管迷走神經(jīng)反應(yīng)（Vasovagal reaction）
??? 血管迷走神經(jīng)反應(yīng)被分為伴意識(shí)喪失和不伴意識(shí)喪失兩類。如此分類在ISBT阿姆斯特丹HV工作組會(huì)議上得到廣泛贊同，被認(rèn)為更實(shí)用和有效。2008版標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)主觀癥狀和客觀癥狀將血管迷走神經(jīng)反應(yīng)分為輕度和中度，這種分類方法不實(shí)用且缺乏生理學(xué)基礎(chǔ)。在2014版標(biāo)準(zhǔn)中列出了血管迷走神經(jīng)反應(yīng)的可選分類：短于60s無并發(fā)癥，和長(zhǎng)于60s或伴抽搐（Convulsions）或大小便失禁（Incontinence）等并發(fā)癥。2008版標(biāo)準(zhǔn)中反應(yīng)發(fā)生地點(diǎn)，伴或不伴損傷的分類在2014版標(biāo)準(zhǔn)中保留為可選分類。
單采相關(guān)反應(yīng)（Complications related to apheresis）
??? 滲漏（Infilitration）因?yàn)闊o明顯意義且未被所有血液中心所記錄，被改為可選分類，其余無變化。滲漏指由于采血針頭移位至靜脈外，導(dǎo)致擴(kuò)容液體（鹽水）進(jìn)入周圍組織。
過敏及其他反應(yīng)（Allergic reactions, other complications）
??? 局部過敏反應(yīng)（Local allergic reactions）無變化。對(duì)于全身性過敏反應(yīng)（Generalized allergic reactions），其名稱同時(shí)可稱作全身性（嚴(yán)重）過敏反應(yīng)（Generalized anaphylactic reactions）。因?yàn)樵摲磻?yīng)極其罕見，兩者也難以區(qū)分。重要心血管事件（Major cardiovascular event, MCE）無變化。重要心血管事件包括急性心臟癥狀（Acute cardiac symptoms）、心肌梗塞（Myocardial arrest）、心跳停博（Cardiac arrest）、短暫性腦缺血發(fā)作（Transient ischemic attack）、腦血管意外（Cerebrovascular accident）與死亡（Death）。
嚴(yán)重程度分級(jí)（Grading of complication severity）
??? ISBT阿姆斯特丹HV工作組會(huì)議討論了嚴(yán)重程度分級(jí)的必要性。受血者不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度分級(jí)很難適用于獻(xiàn)血者反應(yīng)。獻(xiàn)血反應(yīng)嚴(yán)重程度分級(jí)被列為可選項(xiàng)。另一方面，獻(xiàn)血反應(yīng)的嚴(yán)重程度分級(jí)也可根據(jù)反應(yīng)類別和定義中加以判斷，如深靜脈血栓形成（Deep venous thrombosis）、動(dòng)靜脈瘺（Arteriovenous fistula）和筋膜室綜合征（Compartment syndrome）是嚴(yán)重反應(yīng)。全身性過敏反應(yīng)與所有重要心血管事件顯然也是嚴(yán)重反應(yīng)。
相關(guān)性（Imputability）
??? 大多數(shù)局部反應(yīng)顯然與靜脈穿刺（Venipuncture）相關(guān)。類似的，大多數(shù)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)和單采反應(yīng)也明顯與采血具有至少是部分的相關(guān)性。特別需要關(guān)注的是在獻(xiàn)血后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的心血管事件或死亡與獻(xiàn)血的相關(guān)性。在許多情況下，這些事件是偶然性的，與獻(xiàn)血無因果關(guān)系。
??? 下面表格所示是2014版標(biāo)準(zhǔn)與2008版標(biāo)準(zhǔn)部分獻(xiàn)血反應(yīng)分類的比較：?
相關(guān)鏈接：
上海市血液中心臨床輸血服務(wù)組 謝東甫編譯