2026年2月11日
安全輸血中的“暗礁”
在輸血前檢測中，可能會(huì)碰到一些低于常規(guī)檢測閾值、難以發(fā)現(xiàn)的不規(guī)則抗體，它們隱藏得很深，我們稱為“暗礁”，一旦漏檢，會(huì)對患者的生命健康造成重大傷害。
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? ? ? ??意外碰到“暗礁”
近日，上海市血液中心收到一例胃腸道惡性腫瘤患者的血樣。該患者多年前在外地輸注過紅細(xì)胞，兩周前在滬某醫(yī)院再次輸注1單位紅細(xì)胞，血紅蛋白暫時(shí)升高后持續(xù)下降，目前是60g（正常值>120g），亟需輸血治療。由于患者血清中存在血型抗體，故醫(yī)院將樣本送至上海市血液中心申請疑難特殊配血。???
血液中心工作人員進(jìn)行抗體檢測，發(fā)現(xiàn)患者血清中確實(shí)存在一種Rh血型系統(tǒng)的抗體，稱為“抗Ce”，大概20袋血中有1袋可用。通過一番篩查，順利篩到2袋紅細(xì)胞，然后進(jìn)行交叉配血，發(fā)現(xiàn)兩袋血中有一袋是配合的，另一袋的主側(cè)配血存在微弱陽性，怎么會(huì)這樣？
工作人員再次仔細(xì)核查實(shí)驗(yàn)結(jié)果，憑著經(jīng)驗(yàn)和直覺，判定患者體內(nèi)可能存在另一種極弱的同種抗體。經(jīng)過直抗檢測、抗原排除、PEG增強(qiáng)、酶增強(qiáng)等檢測，結(jié)果證實(shí)確實(shí)存在極微弱的抗Jka抗體。
???????????????????? 查出“暗礁”：Kidd抗體
Kidd抗體主要包括抗Jka和抗Jkb兩種抗體，這是一對讓全世界輸血人都頭疼的邪惡的兄弟。
Kidd血型系統(tǒng)是國際輸血協(xié)會(huì)（ISBT）確定的第9個(gè)紅細(xì)胞血型系統(tǒng)，該系統(tǒng)的抗體常出現(xiàn)在有近期輸血史或多次輸血史的患者體內(nèi)，因其神出鬼沒而聞名，常常以微弱的形式隱藏在其它抗體后面，極容易被漏檢。這種抗體最為“邪惡”的性質(zhì)在于，即使抗體量非常微弱，也能造成嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，是輸血安全中最大、最危險(xiǎn)的暗礁。
為何如此微弱的抗體也能造成非常嚴(yán)重的溶血性輸血反應(yīng)？
首先根據(jù)統(tǒng)計(jì)，Kidd血型抗體引發(fā)嚴(yán)重輸血反應(yīng)時(shí)，抗體量都很低。其次實(shí)驗(yàn)證明，即使微弱的抗Jka，也能夠通過補(bǔ)體放大作用造成紅細(xì)胞溶血。也就是說，Jka抗體自己的破壞能力有限，但能夠募集大量補(bǔ)體作為“打手”去破壞紅細(xì)胞。據(jù)英國SHOT統(tǒng)計(jì)，大約有50%的嚴(yán)重免疫性溶血性輸血不良反應(yīng)是Kidd抗體造成的。
?????????????????? ?如何避免“觸礁”
作為血液工作者，我們的首要任務(wù)是為患者尋找配合型的血液制品，盡可能避開這種危險(xiǎn)的暗礁，保障患者的生命安全。
在日常工作中，要完全避免這種輸血暗礁其實(shí)非常困難，作為技術(shù)人員，我們不僅要精進(jìn)專業(yè)技術(shù)水平，積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，掌握最先進(jìn)前沿的技術(shù)手段，拓寬輸血前檢測的閾值范圍，更要時(shí)刻謹(jǐn)記患者的生命安全，敬畏職業(yè)、敬畏生命。對于需要多次輸血或者有近期輸血史的患者，尤其已經(jīng)檢出Rh血型系統(tǒng)抗體的患者，可以盡可能地選擇Kidd同型輸注！始終將患者的生命安全放在第一位！
上海市血液中心 血型檢測中心 王中英 供稿? 向東 審核