在近期科普中，我們談了最常見的一種獻(xiàn)血不良反應(yīng)——血管迷走神經(jīng)反應(yīng)（Vasovagal reaction, VVR）。

VVR的表現(xiàn)主要為頭暈、乏力、心慌、出汗、惡心等，絕大多數(shù)都是輕微。極少數(shù)可能伴有一過性意識(shí)喪失，即暈厥（Syncope）。

要強(qiáng)調(diào)的是，這種反應(yīng)并非與獻(xiàn)血特定相關(guān)，在很多情況下都可能出現(xiàn)，常見的如因體位改變引起的一過性低血壓。

當(dāng)久坐或久蹲后快速站起，我們有時(shí)會(huì)兩眼發(fā)黑、頭暈?zāi)垦?。這是因?yàn)檠涸谥亓Φ淖饔孟路e聚在下肢等身體低位；快速站起時(shí)心臟與下肢的高度差瞬間變大，回心血量減少，導(dǎo)致體位性低血壓和腦血流下降，嚴(yán)重者也可出現(xiàn)一過性意識(shí)喪失，即直立性暈厥（Orthostatic Syncope）。

直立性暈厥實(shí)質(zhì)上是由于體位改變帶來的血液重新分布，可導(dǎo)致回心血量瞬間減少300-800ml。

不管是獻(xiàn)血所捐獻(xiàn)的200-400ml血液，還是體位改變引起的回心血量一過性減少300-800ml，都僅僅占全身循環(huán)血容量的一小部分，足以被人體生理機(jī)制所代償，那么，為何還會(huì)發(fā)生低血壓反應(yīng)乃至?xí)炟誓兀?/p>

當(dāng)面對(duì)失血、創(chuàng)傷等生理性刺激，或者是面對(duì)恐懼、焦慮等心理性刺激時(shí)，正常生理反應(yīng)是交感神經(jīng)興奮，心率加快，血壓升高，準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)危險(xiǎn)情況，戰(zhàn)斗或逃跑。

發(fā)生暈厥時(shí)則正相反。此時(shí)副交感神經(jīng)興奮，心率減慢，血壓下降，導(dǎo)致腦供血不足。我們也稱之為血管神經(jīng)性暈厥（Vasovagal syncope）。

試想一下，意外受傷出血對(duì)于遠(yuǎn)古叢林中的原始人類應(yīng)該是家常便飯，如果一有受傷出血（遠(yuǎn)非致命）就當(dāng)場(chǎng)暈倒，恐怕是非常不利于生存。

那么，我們?yōu)槭裁催€會(huì)有這種違逆生理代償機(jī)制的“不利反應(yīng)”呢？

有一個(gè)有意思的理論，認(rèn)為血管神經(jīng)性暈厥的可能機(jī)制之一或許是一種生物本能的遺傳殘留。

這個(gè)生物本能就是動(dòng)物的“假死反應(yīng)”（playing dead response）。

當(dāng)某些動(dòng)物被捕食者追逐時(shí)，會(huì)倒地不動(dòng)，肢體僵直，呼吸心跳極度減慢且微弱，對(duì)外界刺激無反應(yīng)，類似于死亡狀態(tài)，以躲過捕食者。比如負(fù)鼠（Possum），就是有名的善于“裝死”的動(dòng)物。

說血管神經(jīng)性暈厥可能源于“假死反應(yīng)”的遺傳殘留，一個(gè)理由是它與創(chuàng)傷相關(guān)的疼痛、出血等生理刺激密切相關(guān)。

導(dǎo)致血管神經(jīng)性暈厥的既有生理因素也有心理因素。最常見的心理因素就是恐懼。人們有各種恐懼癥（phobia），比如廣場(chǎng)恐懼、社交恐懼、恐高、恐黑等等，但這些一般都不太會(huì)引發(fā)暈厥；而與血液/創(chuàng)傷相關(guān)的恐懼則容易引起暈厥，比如暈血。

有一個(gè)關(guān)于直立性暈厥的測(cè)試方法，叫做傾斜臺(tái)面測(cè)試（Tilt table test）。這個(gè)實(shí)驗(yàn)是將受試者固定于一個(gè)可傾斜的平臺(tái)上，先處于水平位5分鐘，然后轉(zhuǎn)動(dòng)至豎直位，保持5-45分鐘，觀察及詢問受試者是否有暈厥及頭暈、惡心等反應(yīng)，并監(jiān)測(cè)其心率、呼吸、血壓等體征變化。這個(gè)測(cè)試可以評(píng)估個(gè)體是否容易發(fā)生血管神經(jīng)性暈厥。

美國(guó)空軍使用上述方法的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，如果在受試者接受傾斜臺(tái)面測(cè)試的同時(shí)，給予他們靜脈穿刺（僅僅刺入針頭，不做抽血或其他任何操作），發(fā)生血管神經(jīng)反應(yīng)的比例明顯增加。