2026年2月11日
? ? ?? 除血漿置換外，臨床上血漿輸注主要用于預(yù)防或治療先天性或獲得性凝血功能障礙所致的出血，如先天性凝血功能缺陷而不能獲得凝血因子制品、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、肝臟疾病、大量輸血、快速逆轉(zhuǎn)華法令效應(yīng)等。凝血功能缺陷的實(shí)驗(yàn)室判斷指標(biāo)通常為凝血酶原時(shí)間（PT）或國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）。INR是患者凝血酶原時(shí)間與正常對(duì)照凝血酶原時(shí)間之比的ISI（國際敏感度指數(shù)，試劑出廠時(shí)由廠家標(biāo)定）次方。
? ? ?? 美國每年用于臨床的240 萬單位血漿中，大約25% 到50% 是預(yù)防性輸注，以降低INR延長(zhǎng)的手術(shù)患者出現(xiàn)出血風(fēng)險(xiǎn)。為了評(píng)估這種做法的安全性和有效性，從2016 年 1 月至 2019 年 11 月，美國的研究人員在排除了接受中樞神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)、血小板計(jì)數(shù) < 40,000/μl 、先天性或獲得性凝血功能障礙、活動(dòng)性出血、服用抗凝劑、液體超負(fù)荷者之后，對(duì)57例計(jì)劃有微小手術(shù)（非手術(shù)室內(nèi)手術(shù)）的患者進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)。57例患者平均年齡 56.0歲，34例（59.6%）患有肝硬化，INR 水平介于 1.50 和 2.50 之間，平均 INR 為 1.92（SD = 0.27），患者被隨機(jī)分為接受預(yù)防性血漿輸注（N=27）或不輸注（N=30）2組，觀察微小手術(shù)后INR的及2 天內(nèi)血紅蛋白濃度的變化。血漿組中38.5% （10/27）的患者操作后 INR 低于 1.5，而未輸注組為 3.6%（1/30）（p<0.01）；接受血漿輸注組的平均 INR 比基線低0.24 (SD = 0.26)。 在操作后2天內(nèi)，血紅蛋白變化在血漿組為-0.6 (SD = 1.0)，未輸注組為-0.4 (SD = 0.6) (p =0.29)。試驗(yàn)結(jié)果表明預(yù)防性血漿輸注對(duì)接受微小手術(shù)的住院患者幾乎沒有益處。
? ? ?? 血漿中除含有豐富的凝血因子，可以降低延長(zhǎng)的 INR之外，但同時(shí)還含有各種抗凝成分，因此，輸注血漿對(duì)凝血酶的生成幾乎沒有影響。同時(shí)血漿輸注還存在容量過載及其他輸血反應(yīng)等潛在風(fēng)險(xiǎn)。所以臨床醫(yī)生應(yīng)提高對(duì)輸注血漿作用的了解，提升對(duì)確實(shí)具有高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者的識(shí)別能力，以采用最佳途徑和方式控制出血。
原文鏈接：
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/trf.16508
https://transfusionnews.com/2021/07/27/pilot-randomized-clinical-trial-finds-no-benefit-for-prophylactic-plasma-transfusions/
?采供血部 社會(huì)事務(wù)科 沈元紅編輯 謝東甫 審校 孟妍 審核?